喉软骨先天性畸形的处理与处理

导语：先天性喉软骨、环状软骨、会厌软骨等软骨在发育过程中会发生异常变化。病人会出现呼吸和发音等方面的问题。目前，手术是最好的选择。先天性喉软骨异常在临床上并不多见，目前尚没有明确的流行病学数据。该病多见于新生儿或婴儿。

01喉软骨先天性畸形的原因及临床表现

1、病因分析

喉软骨是一种先天性的喉软骨，其原因是胚胎期的各种喉部软骨发育不全或发育不全。有些病人在生产过程中会受到喉部损伤等因素的影响。

(1)会厌性关节软骨的异型

但到了第五周，第四鳃弓没有从两边到中间的发育，融合不充分或完全没有融合，导致会厌分叉或会厌分裂，也可以是会厌太大或太小。

(2)软骨环形

胚胎第6、7周时，在背侧部和腹部的环状软骨依次在中央线处结合。如接合不良或留有裂口，可导致先天性喉裂。还有一些是先天性的环状软骨增生或者没有形成环状的。没有形成的环状软骨非常罕见。

(3)杓状骨缺损

形态及尺寸可能会发生变化。可能是先天性的位置畸形，也可能是因为分娩时的喉部损伤。

2、征兆

这种疾病以呼吸困难为特征。另外，根据病灶的不同，也会有特异性的症状。例如，会厌软骨、甲状软骨畸形的喉音多见于喉鸣，杓状软骨的主要表现是声嘶。

(1)会厌性关节软骨的异形

会厌过小，通常没有明显的临床表现。会厌症患者会有喉咙痛、呼吸困难、吞咽等症状。会厌两裂完全破裂的病人，通常会出现会厌松弛。

(2)甲状软骨

甲状软骨的局部缺损或软骨软化会导致吸气时出现软骨的塌陷，喉咙变窄，造成喉音和呼吸障碍。先天性环状软骨异常，先天性或不成形的环状软骨可导致喉狭窄，喉闭锁，造成呼吸困难或窒息。杓状软骨，由于杓状软骨的移位，声带松弛，主要表现为声嘶，严重时会出现呼吸困难。

(3)合并症

严重的呼吸困难会引起缺氧，引起缺氧。儿童出现呼吸困难、全身发绀、呼吸节律不齐、烦躁、狂躁、意识障碍、抽搐、昏迷等症状。部分病人还会出现肺部感染、胸痛、发热、咳脓血痰等症状。

02喉软骨先天性畸形的诊断与治疗

1、体检

观察病人有没有呼吸困难、喉咙发出喘鸣声、全身缺氧等情况。胸部肺部听诊有没有呼吸粗糙音、干湿啰音等症状。用触诊法观察颈部甲状软骨及环形软骨是否发生变化。要注意身体其他部位的异常。血常规：根据白细胞和淋巴细胞计数的改变，可以帮助医生作出肺、上呼吸道感染的诊断。

2、影像学

喉侧位检查：能检查出有无软骨、环状软骨的异常。胸部定位摄影：有助于了解肺的状况。CT、MRI能反映喉部的组织、软骨、环状软骨的状况，能补充X线片的影像学资料，从而准确地判断喉软骨的位置和程度。

3、其他检验

喉镜：间接或直接喉镜检查可以用于儿童和成年人，而婴儿则可以通过喉镜检查。喉软骨先天畸形，喉镜下会发现会厌软骨、喉狭窄等异常发育，杓状软骨移位时，杓状软骨前倾，喉上边缘凸起，声带软骨不能闭合，杓状软骨不能活动或轻微运动。侧位移位的喉头后部分被异位杓状软骨所占领，声门狭窄。

儿童在出生时就有喉喘鸣史，没有任何呼吸道异物或者其他疾病的病史，综合检查、X线、CT、MRI、喉镜检查等综合检查，可以确诊。同时也要考虑先天性喉裂、先天性喉软骨软化等问题。

(1)先天性喉裂

轻微的喉裂通常没有任何的临床表现，严重的患者会出现喉鸣、吞咽困难、呼吸困难等症状，哭声很小甚至没有。喉镜，CT或MRI有助于诊断。

(2)喉软骨的先天性病变

一般在新生儿出生后，主要表现为吸气时喉鸣、三凹征，严重时会出现紫绀、呼吸困难等症状。喉鸣会间歇地减轻，部分患者还会与体位相关。一般情况下，无声音。用喉镜的前端将会压抬起来，当喉咙的鸣叫消失时，就可以确定是正确的。

03喉软骨先天性畸形的处理与处理

1、症状不明显做好护理

对于没有症状的孩子，可以暂时不进行治疗，日常生活中要做好护理，不要让孩子着凉，不要吃得太快，以免引起呼吸道感染和喉咙痉挛。如果畸形比较严重，会影响到呼吸和声音，可以考虑外科手术，根据畸形的类型和程度来决定。同时，对于有呼吸道感染的患者，可以使用抗菌药物。会厌过小等会厌畸形一般不需要特别的处理，但是要注意饮食不能太快，以免造成呛咳。

2、药物治疗

对于有呼吸道感染的患者，可以口服青霉素、氯雷他定等药物，也可以使用红霉素等雾化吸入。

3、外科疗法

会厌软骨畸形、会厌两裂、会厌过大引起呼吸困难、喉鸣、进食呛咳等，可以在喉镜下进行会厌部分切除。由于甲状软骨的异常导致的喉鸣音和呼吸困难，需要进行气管切开。环状软骨可导致呼吸困难、窒息，应立即进行气管切开。杓状软骨畸形是一种比较困难的手术，对有呼吸困难的病人，应先进行气管切开，等孩子长大后再进行杓状软骨移植。治疗的时间与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。治疗的成本会因选择医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。

3、总体预后

大部分儿童如果得到及时的治疗，一般都有良好的预后；如果没有得到及时的治疗，则会出现严重的并发症，如呼吸衰竭，甚至死亡。先天性喉软骨异常会导致喉狭窄、喉闭锁，严重时可导致缺氧、呼吸衰竭、肺部感染等，严重时会有生命危险。大多数病人只要及早进行正规的治疗，就可以获得临床上的治愈。

结语：目前还没有对该病采取有效的预防措施，如发现应提前预约，并携带身份证、医保卡、就医卡等。需要做一次全面的口腔检查，最好是先给孩子漱口。如果有最近的就医经验，请带上相关的病历、化验单。如果最近有几种药物可以减轻病情，可以随身携带。父母可以事先准备好要请教的问题。