一个差点被误诊的高血压病例，给了我们哪些启示？不妨看看

最近，张医生在国内的一个知名杂志上看到了一个病例。描述的是一个与高血压相关的问题，个人觉得非常有意思，所以分享给大家。

一波三折的治疗过程

这是一位51岁的女性。在入院前1个月无明显诱因出现头痛。

细心的朋友可能会感觉到疑惑，为什么头痛一个月之后才去医院诊治。其实答案也在这句话里，就是她的年龄是51岁。

51岁，恰逢更年期，身体会出现很大的变化，所以，这时出现的一些症状，很容易被误认为更年期症状。

这位女性朋友也是因为这个原因，延误了诊治，直到1个月后，症状加重，才赶到医院进行治疗。

事实上，这位朋友的病情和更年期无关，在入院前10余天，病人头痛开始加重，入院当天开始出现抽搐，体温升高，血压升高。

当医生遇到这种情况时，首先考虑的便是脑炎。脑炎是各种微生物导致的颅内炎症，是临床上一种危、急、重症，严重时甚至可以危及生命。

所以，当地医院根据这个思路，给予抗炎、抗病毒和抗癫痫治疗，结果治疗效果不佳。患者出现癫痫持续状态。

癫痫持续状态是病人一直处于癫痫发作的状态中，会导致造成脑水肿，脑乏氧，如果处理不及时，将给患者带来严重的后遗症。是非常危重的。

所以，她立刻转入了上级医院。当时，这位女性朋友已经出现意识不清，小便失禁。

接收的医生最开始也认为她患的是脑炎。查头CT提示脑室积水，并脑室旁水肿，肺CT发现双肺有散在炎症，这都提示脑炎的可能。所以，继续给予抗癫痫、降血压、脱水、抗病毒等治疗。

入院的第2天又查了个头部核磁，报告也提示炎症性可能性大。脑电图也提示异常的脑电波。

所有的检查结果都指向了脑炎，但是，为什么治疗效果这么差呢？还有没有别的问题呢？

看看需要完善的检查，就差一个脑脊液化验。脑脊液是大脑周围的液体，如果大脑有炎症反应，脑脊液就会出现相应的变化，因此，脑脊液对诊断脑炎来说是非常重要的。

为什么这么重要的检查却迟迟没有做呢？医生仔细询问了病史，发现这名患者有高血压病史10余年，并合并有先天脊柱侧弯。

由于，她平时生活质量不如常人，所以血压并没有得到规律控制，平时基本控制在170/95左右。

还因为这位女性朋友有先天的脊柱侧弯，这会使脑脊液采集异常的困难，风险也非常高。患者家属的检查意愿并不强。

但为了拯救这位病人的生命，医生最终还是说服了患者家属，进行了脑脊液检查，结果却让医生大跌眼镜，化验回报提示：脑脊液没有明显的问题。

那么除了脑炎之外，还有什么疾病可以导致这些症状呢？结合既往的疾病，一个诊断出现在医生的视野里-可逆性后部白质脑病综合征。

这是一种急性神经毒性综合征，是由各种危险因素引起的神经症状和放射学改变为特征的一种疾病。

常见的症状包括：头痛、意识障碍、癫痫、视觉障碍和局灶性的神经功能障碍。影像学主要表现为可逆的后部脑白质病变，水肿比较明显。

这种疾病的发病机制还没有完全搞清楚。大多数医生认为与高血压密切相关。是由于高血压超过了大脑自动调节极限，引起的大脑自动调节受损。

主要的病理变化是大脑血流量增加，防御机制被破坏，同时，血管的内皮功能也出现障碍，液体和血液产物渗入脑实质，随之发生广泛的脑水肿，引发相关症状。

大脑是整个身体的司令部，可以说身体的一切活动都是为了满足大脑的需要，一旦大脑的结构发生改变，功能自然会受到影响。

可逆性后部白质脑病综合征常与高血压危象，急性肾功衰竭，自身免疫性疾病，使用免疫抑制剂等情况同时发生。

高血压及相关疾病被认为是这种疾病发生的最关键因素，通常经过紧急降压治疗，可在数小时或数天内缓解症状。

在医生给予强制降压后，这位女性朋友的病情明显好转，很快就出院了，出院后继续服用降压药和抗癫痫药物治疗。

这个病例给了我们哪些提示？

高血压是“三高”之一，被称为慢性疾病。这就使朋友们产生了一种误解，认为高血压的病情是慢慢发展的，短时间之内是不会出现什么大问题的。

但这个病例告诉我们，高血压如果控制不好，所带来的灾难也可能是突然发生的。我国高血压的有效控制率，一半都达不到，其主要原因就是朋友们总是认为，高血压的危害，不会那么快到来。希望朋友们能重视高血压，同时控制好血压，避免各种并发症的发生，才可以获得幸福的人生。

同时需要提醒家人有患高血压的朋友，如果病人出现头痛、癫痫、视力障碍、局灶神经功能障碍等症状。需要考虑到“”的可能。

最后，我们来聊这个病人治疗过程中的一个细节。细心的朋友会发现，这个病人的肺CT有明显的炎症表现。

通常这种情况是由于病人意识不清，卧床，痰液引流不畅所导致的。是一种继发性的反应，所以病人在治疗一段时间后，会出现发热的症状。