平度市第三人民医院胸痛中心成功抢救一例危重心肌梗死患者

鲁网12月12日讯隆冬已至，心脑血管病发病率增高，平度市第三人民医院胸痛中心医护人员默默坚守在高压力、高负荷的救治岗位上，全力保障绿色通道畅通，确保急危重心血管患者得到救治，及时挽救危重患者的生命。

病例介绍

事发当日，韩大爷，75岁，突发胸部压痛，后出现后背部疼痛，性质较为剧烈，濒死感持续不缓解，伴有大汗，被邻居发现后立即拨打120电话。平度市第三人民医院120急救车飞速驶向患者所在地。到达现场后，医护人员通过询问病史，行心电图检查示II、III、AVF导联ST段抬高。初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死，立即口服负荷量双联抗血小板药物，并与胸痛中心取得联系。胸痛中心值班医生通过了解患者病史，既往史，同时监测生命体征，认为病情危重，向家属交代病情并做好急诊行冠脉造影术术前沟通，告知患者手术风险。

“患者胸骨后剧痛……危重症患者即将到院，请准备！”繁忙的急诊室内医务人员闻令而动，与胸痛中心携手为患者开启生命绿色通道。

赶到急诊后，已经做好接诊准备的心内科高忠伟主治医师同急诊科医护人员第一时间接诊患者。当时患者胸痛伴大汗，面色苍白，高忠伟主治医师考虑患者心肌梗死面积较大，同时伴有心源性休克，随时有可能发生心源性猝死，立即与患者家属沟通，家属非常支持医生的诊疗方案，直接经急诊绿色通道将患者送往介入手术室。介入手术室的医务人员早已启动并激活导管室。患者进入导管室后，立即开始手术！在术中通过冠脉造影显示：患者为严重的三支病变，左主干体部40%狭窄。前降支开口70%狭窄，近中段50-60%狭窄，远段70%狭窄。回旋支开口30-40%狭窄，近段99%狭窄，中远段60%狭窄。右冠纤细，开口80%狭窄，近中段30-40%弥漫性狭窄。本次罪犯血管为回旋支近段病变，介入治疗风险非常之大，目前患者生命体征不稳定，已出现心源性休克，应用血管活性药物勉强维持血压正常。是将患者转上级医院进行外科搭桥治疗还是积极进行介入治疗，需要介入医生尽快做出决定。因患者生命体征极其不稳定，若转院风险极高。经和上级支援专家协商，将患者病情如实告知患者家属，最终在征得患者家属同意后，积极给予介入治疗，处理罪犯血管回旋支近段病变。果然，就在医生们处理回旋支血管病变的过程中，患者出现心动过缓，心率最低降至20次/分，血压急剧下降，立即给予阿托品提升心率，快速补液，加大盐酸多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素用量升压，经积极抢救后，心率及血压平稳后，予回旋支近段植入支架一枚，后返回病房。

一波未平，一波又起。患者返回病房后不久，出现交感电风暴，反复室颤，立即给予电除颤，后出现快速心房颤动，予盐酸胺碘酮转律，血压降至60/40mmHg，血氧饱和度降至80%，意识也逐渐丧失，患者并发急性心力衰竭，急性呼吸窘迫综合征，病情危重，立即气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。工作人员密切配合，忙而不乱。请重症医学科值班医师急会诊，后将患者转至重症医学科进一步机械通气，纠正心衰，维持水电解质酸碱平衡，维持血流动力学平稳等治疗！期间多次请青岛中心医院尹作民教授，青大附院平度院区王永彬教授现场，电话，视频等方式会诊，协助诊疗。

在重症医学科治疗期间，王旭光主任和窦慧护士长带领重症医学科团队为韩大爷制定了全面的诊疗计划，逐渐改善了患者呼吸以及心功能，稳定住了病情。患者又经过心内科系统治疗一周后出院。

初玉祥主任介绍，此患者为急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，恶性心律失常，急性心力衰竭，急性呼吸窘迫综合征，病死率极高。该患者的整个救治过程，惊心动魄、分秒必争。患者家属对平度市第三人民医院医生的信任和支持起到很关键的作用，在术前谈话中稍有犹豫可能就无法挽救了。正是平度市第三人民医院心内科、急诊科、介入手术室、重症医学科等胸痛中心团队的几个核心科室配合默契，快速、高效、过硬的协作能力，医患双方的支持和理解，才能一起将患者从死亡边缘抢救过来，也让医院胸痛中心在急性心肌梗死危重症抢救方面上了一个新的台阶！

平度市第三人民医院胸痛中心将继续致力于心血管疾病危重症救治的最前线，做好每一项工作，用心守护生命。真的英雄敢于面对生死台上的急救，真的团队敢于披荆斩棘！以最短的时间、最快速度实施再灌注治疗，实现时间就是心肌，时间就是生命！为心血管危重症架起一条“生命保障线”。

温馨提示

冬季是心脑血管疾病的高发季节，平度市第三人民医院胸痛中心提示广大群众，如发生心前区及左侧胸部周边的压榨性疼痛、呼吸不畅、大汗淋漓、濒死感等症状需及时拨打120急救电话到就近的有救治能力的胸痛救治单元或胸痛中心就诊。同时需要控制好血压血脂血糖，有慢性心脑血管疾病的按时服药。（本网记者）

责任编辑：孙晓文