膝关节退变为啥青睐中年女性

本文转自：中国中医药报

□ 郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

“医生，你说我年纪轻轻的，膝关节咋就会发生退变呢？”家住银川市40岁的丁女士近一个月来右膝关节疼痛不适，到宁夏中医医院暨中医研究院就诊拍片，看到X线片检查报告膝关节轻度退变增生，疑惑不解地问医生。那么，什么是膝关节退变？

骨伤科主任医师李文银解释：“膝关节退变（全称为膝关节退行性病变）是影像学的一个诊断名称，临床上又称谓骨性关节病、退行性骨关节炎、膝骨关节炎等。所谓退化改变，就是减退下降的意思。退变必然伴随增生，所谓增生改变，就是软骨损伤或磨损后，人体自然修复，其结果形成关节边缘或关节内骨赘或骨刺，这意味着一个人早早患上了骨关节炎。”

女性膝关节过早退变为那般

“膝关节退变本是老年人最常见的膝关节疾患，但现在骨伤科门诊上，不少40岁左右的女性就出现这种情况，可由多方面因素可导致。”李文银说。一是雌激素水平降低。40岁以上女性卵巢功能开始衰退，雌激素分泌减少，引起骨代谢紊乱，骨稳态失衡，软骨组织会渐渐老化，关节软骨修复能力就会跟着减退。二是解剖学上的差异。由于女性的髌骨中心线与小腿胫骨立线之间的夹角（医学上称为Q角）较男性大（约5°~10°左右），这样髌骨活动时易向外倾斜，髌骨关节受力不平衡，易造成软骨磨损，尤其是大腿股四头肌肌力减弱时更明显。三是缺钙。中年妇女随着雌激素水平下降，骨丢失量增多，骨密度下降，关节功能逐渐减退。此外，还有健身不当因素。有些女性坚持健身，却忽视膝关节本身的薄弱和相应保护，尤其跑步、登山、健步走、瑜伽等运动，都容易造成膝关节劳损，诱发或加剧关节磨损和退变。

从中医角度讲，首先，女性肾气衰退、筋骨失于濡养要稍早于男性。《素问·上古天真论篇》记载：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”由于肝肾同源，肾气不足，可引起肝肾亏虚，故筋骨失养，关节则失之滑利，膝关节功能就会下降。其次是慢性劳损。过度劳累和运动，日积月累，造成筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉受阻。《素问·宣明五气篇》曰：“久行伤筋，久立伤骨。”说明劳损亦可损及筋骨，肝在体合筋，肾在体合骨生髓，筋骨劳损可致肝肾不足，反之亦然。再次，不少年轻女性追求时尚，爱美不珍“膝”。天冷而膝关节不注意保温，易遭受风寒湿外邪侵袭，可导致气滞血瘀、经络不通、关节涩滞，久之易致此病。

过早退变5点表现

李文银介绍，中年女性膝关节过早退化的临床表现大致有以下几点：一是自觉关节僵硬、隐隐作痛，早晨起床时较明显，在活动以后减轻或消失，活动多时又加重。二是当长时间屈膝坐姿起立时，突然出现膝关节疼痛且无力、打软腿、屈伸不利现象。三是当走远点路或上下楼时感到酸痛或隐痛，逐渐加重。四是没有明显外伤，莫名关节肿痛，有滑膜炎表现者。五是活动时关节沙沙作响，或出现摩擦感，有的甚至关节开始有点变形。当出现以上症状，应及时到医院骨伤科就诊，拍X线片检查有助诊断。李文银提醒，只有早诊断、早治疗，才能防止病情进一步加剧。

中医调治有妙法

李文银介绍，中医认为膝关节退变属于“痹症”“骨痹”范畴。《张氏医通·诸痛门》记载：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《素问·长刺节论》说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者多因肝肾不足而感受外邪，筋脉痹阻发为痹证，外邪为标，本在肝肾。肝养筋、肾生髓，肝肾亏虚则筋骨失养，关节失约而致膝关节退变。李文银认为，此病采用中医综合疗法效果更好。

中医辨证分型治疗

对于症属寒湿痹阻证，治宜祛风除湿、温经通络，方用蠲痹汤加减，中成药可用尪痹片等；对于气滞血瘀证，治宜补气活血、化瘀止痛，方用血府逐瘀汤加减，中成药选活血止痛胶囊等；对于肝肾亏虚证，治宜补益肝肾、强筋健骨，方用左归丸加减，挟瘀者选用独活寄生汤加减，或选中成药如藤黄健骨片等；对于气血虚弱证，治宜补气活血、和营通痹，选用八珍汤加减。

穴位养护

取穴：阳陵泉穴（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、阴陵泉穴（小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处）、膝眼穴（在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称內膝眼，在外侧的称外膝眼即犊鼻穴）、委中穴（位于腘窝正中，腘横纹的中点）、足三里（在小腿前外侧，当外膝眼犊鼻穴下3寸）、太溪穴（在足内侧，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）等。

用拇指指推法的同时，可结合指揉法。此法具有舒筋通络、行气活血之效。每穴持续1~2分钟，每天可做2~3次。亦可采用艾条温灸上述部位，至皮肤出现红晕为止。

食疗推荐

1.三七炖鸡

材料：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克。

做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加水适量，小火炖至鸡肉熟。加适量的葱、食盐、味精调味后即可食用。

功效：雄乌鸡养血补肾，健壮筋骨；三七化瘀止血，活血止痛；黄芪补气升阳，固表止汗；合用具温阳补肾、益气定痛功效。适合膝关节退变证属阳气不足者。

2.防风粥

材料：防风12克，粳米60克，葱白2根。

做法：加适量清水，将防风小火煎煮20分钟，去渣取汁；葱白切段备用，粳米清洗净后加入防风汁里熬粥，等粥快熟时加入葱白，文火煮熟趁热食用。每日2次。

功效：防风祛风解表、解痉止痛，粳米健脾和胃、补中益气，葱白发汗解表、散寒通阳，合用具有补中益气、祛风散寒的功效，适合膝关节退变证属寒湿痹阻者。

练功疗法

又称功能锻炼。李文银强调，功能锻炼以休息关节，锻炼肌肉为原则。建议采用以下简单易行方法：一是勾脚运动。坐在椅子上，将腿悬空抬起伸直，把脚尖尽量往上钩，持续5秒，然后再慢慢放下。二是直腿抬高。仰卧床上，膝关节伸直，下肢抬高离床约50°~60°，坚持5秒，然后放下，左右脚轮换练习。这两种方式每次做10~15下，每日2次。这两个动作主要锻炼大腿股四头肌，大腿肌肉发达了，平时行走时膝关节受到的压迫和磨损就会小一些。

日常防护七对策

李文银形容，膝关节如同两个受力很大且不时转动的汽车轮子，容易磨损老化，日常保养不可或缺。李文银说，虽然先天禀赋因素不可改变，但后天可以预防和治疗，尤其早期及时养护可延缓这一演变过程，使关节寿命延长，生活质量提高。

1.有氧运动。经常进行适度的低强度户外有氧运动，如步行、游泳、骑行、羽毛球、八段锦等，可改善血液循环，增强肌肉力量，减缓疼痛，增加关节稳定性。

2.防止损伤。要避免运动损伤，运动前后要充分热身，运动中做好保护措施。平常防止摔伤、车祸伤等，减少重复下蹲及下跪动作，尽量减少扭伤。

3.不宜过劳。《黄帝内经》中就有“生病起于过用，此为常也”的论述。健身或减肥切莫盲目跟风，不提倡进行关节扭转及有冲击力的运动方式，不过度运动，如长时间跳广场舞、跑步、暴走、踢毽子、练瑜伽等。步行宜选择健身步道，日常莫久行久站。

4.减少爬楼。爬楼梯时，膝关节要承受人体重量3~5倍的重力，过多的负重屈伸活动，髌骨与股骨的关节面反复摩擦撞击，会加剧关节软骨的磨损，加速膝关节退行性病变。上楼不要着急，下楼可稍侧身迈步，这样能减缓关节软骨受力和扭伤，有条件时多乘电梯。亦不建议经常登山旅游或爬山锻炼。

5.控制体重。控制体重可减轻关节负重和磨损。研究发现，体重指数（BMP）降低5%~10%，可改善膝部疼痛，有助恢复关节功能。

6.温暖护膝。由于膝关节前方髌骨周围肌肉少，系皮下骨，寒风吹膝可阻遏经络，导致气血瘀滞，筋脉挛缩，不通则痛，诱发或加重病情。女性要特别注重护膝，一是可佩戴普通护膝或护膝保暖；二是热敷，如热水袋、暖宝宝等；三是天冷着装不宜上厚下薄、上热下凉，户外尽量少穿裙装等。此外，骑电动车亦要防止膝关节受风受寒。

7.日常补钙。多吃一些含钙丰富的食物，如牛奶及制品、豆制品、海带、紫菜、菠菜、花生、芝麻、苹果等。还可适当吃一些钙片。在日常生活中，增加运动和日晒也很重要，能促进钙的吸收利用。