食道调搏术，触动心脏节律的精妙技术

在心脏病的诊疗领域，有一种技术以其独特的精准与无创性，悄然成为医生手中的“秘密武器”，这便是食道调搏术——一项通过食管电极间接起搏心脏，以探索心脏电生理奥秘、精准调控心脏节律的医学技术。它如同一把精细的钥匙，轻轻打开心脏电活动的神秘之门，让医生能够直观洞察心律失常的根源，并施以恰到好处的治疗。

一、什么是食道调搏术

食道调搏术，全称经食管电生理检查或经食管心脏调搏术，是一种应用心脏程序刺激的方法。它通过在食管内相应的部位放置电极间接起搏左心房，用以复制心律失常、测定传导系统不应期、研究心脏特殊传导现象与心律失常发生机制，并终止快速心律失常。这是一种无创性临床电生理检查技术，因其安全、方便、有效而被广泛应用于心脏病诊断和治疗中。

二、食道调搏术的工作原理和过程

(一)工作原理

食道调搏术基于食道与心脏解剖关系的密切性。食道位于心脏的后方，其下段的前壁与左心房后壁紧邻。利用这种解剖关系，医生可以通过将食管电极导管经鼻腔或口腔送入食管内靠近心脏的位置，发送电脉冲刺激间接起搏左心房。通过预先设定、编排的程序进行心脏电生理检查及治疗快速心律失常。

(二)检查过程

食道调搏术的检查过程主要包括以下几个步骤：

术前准备。检查前，受检者需要空腹2小时，停用抗心律失常药物至少48小时(如果是终止心动过速则不受此限制)。同时，医生会告知检查目的和过程，以便受检者做好心理准备。

食管电极导线插管。患者一般采取仰卧位，医生用生理盐水冲洗干净消毒后的电极导线，并涂上无菌液体石蜡油以润滑导线。然后，经鼻孔将导线送入，患者应听从医师做吞咽动作，以顺利送入电极。

电生理检查。电极导线放置妥当后，医生连接电极与心电图机，发送并调节电刺激，记录心电图。通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，医生可以诱导发作室上性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等。同时，医生可以通过调整刺激电压和频率来控制心室率。

术后护理。检查结束后，医生会将电极从食管中抽出，并密切观察受检者的症状。术后，患者应避免食用辛辣、粗糙、过热等刺激性食物，防止食道黏膜损伤等情况。

三、食道调搏术的应用范围与优势

(一)应用范围

食道调搏术在临床上有广泛的应用范围，主要包括以下几个方面：

测定窦房结功能：主要测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期，以诊断病态窦房结综合征。

测定全传导系统的不应期：包括窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。

预激综合征中的应用：可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的方案。

阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止室上速，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。

其他心律失常的诊断与治疗：如心房颤动、房室结双通道及裂隙现象等。

作为临时起搏器：用于Ⅲ度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救，也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。

(二)优势

食道调搏术相比其他心脏电生理检查技术具有显著的优势：

无创性：食道调搏术是一种无创性检查技术，避免了手术带来的风险和痛苦。

安全性高：虽然食道调搏术也存在一些并发症，如鼻腔黏膜损伤、食管痉挛等，但总体来说其安全系数非常高。对于大多数患者来说，这是一项安全、可靠的检查手段。

操作简便：食道调搏术操作简单，设备要求简单，适合普及应用。

适用范围广：食道调搏术不仅适用于成人患者，还适用于儿童、孕妇等特殊人群，特别是那些不能接触放射性或抗心律失常药物治疗的患者。

治疗效果显著：食道调搏术在治疗快速性心律失常方面效果显著，如室上性心动过速、心房扑动等。通过刺激心脏，可以终止这些心律失常的发作，减轻患者的症状。

四、结语

食道调搏术是一种触动心脏节律的精妙技术，它通过无创的方式对心脏进行电生理检查和治疗。该技术具有操作简便、安全性高、适用范围广等优势，在心脏病诊断和治疗中发挥着重要作用。通过食道调搏术，医生可以明确心律失常的发生机制，为进一步治疗提供重要参考。同时，该技术还可以作为快速终止室上性心动过速、典型心房扑动的首选方法，特别适合不能接触放射性或抗心律失常药物治疗的患者。

余青芩 桂林医学院附属医院心血管内科一病区心电图室