七旬阿婆突然性情大变、疑神疑鬼，原来是患上罕见类型自身免疫性脑炎

本文转自：上观新闻摘要：如果老年人短期内出现认知功能下降，需警惕快速进展性痴呆。

随着医学科普的推进，公众对老年认知症（阿尔茨海默病）的认识日益深入，一旦身边老人出现情绪改变、认知功能下降等可疑症状，许多人马上会想到该病。但是，临床中有另一类神经系统疾病也会出现和老年认知症相似的症状，但发病过程要快得多。

近日，上海市第十人民医院神经内科就收治了一位七旬阿婆，原本乐天、思维活跃、爱社交的她突然性情大变、疑神疑鬼，甚至还出现幻觉。医生抽丝剥茧、逐项排除，发现老人患的竟是一种少见的自身免疫性脑炎——抗LGI1抗体相关性脑炎。

说是“脑炎”，患者姜阿婆（化名）没有发烧、头痛、颅内压升高、昏迷等典型表现，只是出现反应迟钝、幻觉、被害妄想等精神状态异常情况。老人此番发病急骤，原本健康的她自从一个月前孙子偶有小恙后，就像变了个人似的，成天不开心，也不出门社交，还会胡言乱语，总觉得家中失窃。随着病程进展，阿婆出现了手脚抖动等躯体症状，甚至还产生幻觉，声称“见到已经去世的父母”……家人连忙带她就诊。

十院神经内科医生仔细询问姜阿婆女儿，老太太此前并无记忆力下降或情绪低落等问题。姜阿婆家庭和谐，子女孝顺，从年轻时起就性格乐观、思维活跃，退休后闲暇时还常和邻居打麻将、跳操，所有异常都出现在近一个月内。经简单评估，姜阿婆MMSE（简易精神状态检查量表，Mini-mental State Examination）评分为20分，这一检查结果提示她近事记忆力和计算力减退，时间、地点定向力障碍，考虑为快速进展性痴呆。

而且，姜阿婆最近一周出现阵发性、刻板性、短暂性的愣神和肢体不自主动作，需考虑癫痫发作。近两天又发生精神行为异常，出现被害妄想、视幻觉。医生告诉姜阿婆女儿，虽然姜阿婆身边确实近期有生活事件（孙子患病）发生，但这些急性出现的症状需住院进一步排除器质性疾病。

收入病房后，医生为姜阿婆陆续做了头颅CT、磁共振增强扫描以及动态脑电图，都没有发现显著异常。为明确病因，侵入性检查势在必行。在详述风险与收益后，家属同意进行腰穿检查。正是腰穿后的脑脊液检查帮助医生找到了症结所在——脑脊液的一系列生化与免疫指标异常，都指向抗LGI1抗体相关脑炎。这是一种自身免疫性脑炎，即人体免疫系统“攻击”自己的大脑，从而产生一系列症状。

通过使用糖皮质激素调节免疫机能，再辅以抗癫痫与改善精神状态的药物，并配合使用胃黏膜保护剂等，姜阿婆肢体抖动、幻觉、被害妄想等症状都消失了，近事记忆力也有改善。一个月后复诊，她开心地告诉医生：“记性恢复了，又可以打麻将了！”

医生提醒，如果老年人短期内出现认知功能下降，需警惕快速进展性痴呆。家属不能简单认为老人年纪大了、得老年痴呆了，因为阿尔兹海默病等神经退行性疾病通常是慢性起病，尤其是平时认知功能比较好的老年人更需注意。

在自身免疫性脑炎的诊断中，除了询问临床症状和查体，还可借助影像学、脑电图、血化验、腰椎穿刺等检查。尤其是腰椎穿刺，除了可与其他疾病鉴别诊断之外，若在脑脊液中检测到相关抗体，还有助于作出抗体相关性脑炎的诊断。栏目主编：顾泳题图来源：IC photo图片编辑：邵竞