打造医养聚合体 推动医养服务全覆盖

本文作者：济南市市中区政协副主席、区卫生健康局局长 李秀芳

近年来，济南市市中区卫生健康局立足全区人口发展和老龄化区情，紧盯老年人医养结合需求，加强制度创新，优化路径设计，扩大服务供给，促进医疗卫生资源与养老服务有效衔接，推动医养康养深度融合发展，有效满足了辖区老年人多层次、多样化健康养老服务需求。成功创建全省医养结合示范先行区、全省首批中医药特色医养结合示范基地，先后创建省级医养结合示范街道8个、获批国家级智慧健康养老示范街道2个，获评“全国示范性老年友好型社区”3个。

市中区是济南市中心城区，面积280余平方公里，辖17个办事处，139个社区居委会，77个行政村，全区常住人口约90.37万人，60岁及以上人口约18.35万人，约占总人口的20.30%，其中65岁及以上人口约12.9998万人，约占总人口的14.39%，是济南市人口老龄化程度较高的区县之一。截至目前，现有备案养老机构17家，其中医养结合机构9家（济南善德养老院、济南市金龄老年公寓、济南市市中区悠然亭颐养中心、济南中海锦年养老服务有限公司、济南市市中区颐和老年公寓、济南市市中区锦泰老年公寓、济南舒心港湾重骑颐养中心、济南市幸福家园老年公寓、济南康邻倍乐护理院），三甲综合医院开办医养结合机构1家，内设护理院医养结合机构5家，内设医务室医养结合机构3家；建有其它养老服务设施231处，其中街道综合养老服务中心19处、社区日间照料中心139处、农村幸福院73处；机构在养老人约1800人，占比1.38%，街道综合养老服务中心、日间照料中心、农村幸福院在养老人约9500人，占比7.31%，居家在养老人约11.87万人，占比91.31%。针对三种形态养老模式，医疗机构主动对接、主动服务，实现了三种形态老年人医疗服务全覆盖。

聚焦凝聚工作合力 不断健全组织保障机制

一是坚持政府主导。区委、区政府高度重视医养结合工作，高起点谋划制度措施，把推进医养结合高质量发展作为改善民生的重要内容纳入市中区国民经济和社会发展规划、深化医药卫生体制改革和促进养老服务发展的总体部署，写入政府年度工作重点任务。成立由分管副区长任组长，区卫生健康、民政等12个部门主要负责同志为成员的医养结合工作领导小组，形成“政府主导、部门协同、多方参与、政策支持”的工作格局，确保医养结合工作组织有力，高效推进。

二是明确工作职责。制定完善了区卫健、民政、医保、发改、财政等多部门合作机制，明确领导小组成员单位职责任务。区卫健局牵头定期召开由区财政、发改、民政、医保等部门参加的医养结合工作联席会议，协同研究医养结合工作思路、制定政策、出台措施，从财力、政策支持机制上加强对医养结合工作的保障，打破部门壁垒、形成工作合力，推动医养融合发展。先后印发《济南市市中区推进医养结合工作实施方案》、《市中区医养结合工作联席会议制度》等系列文件，从强化医疗卫生与养老服务衔接、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设等方面提出多项措施。

三是密切协同配合。积极协调财政部门设立医养结合工作专项资金，按照标准落实老年人家庭医生签约服务费。协调民政部门将护理型养老机构（医养结合机构）纳入一次性建设（改造）补助范围征地新建的,每张床位补助 16000 元，利用现有房屋改（扩）建的，每张床位补助6000 元；利用社会福利事业的彩票公益金支持医养结合发展，累计投入1900万元。协调医保部门将符合条件的基层社区卫生服务机构、医养结合机构优先纳入基本医疗保险和长期护理保险定点机构。目前，全区有28家基层社区卫生服务中心（站）纳入长期护理保险定点机构、9家医养结合机构全部纳入基本医疗保险定点和长期护理保险定点机构。协调税务部门对医养结合机构落实减轻税费负担的相关优惠政策，累计减免税费860余万元。

四是健全监管机制。建立健全了由区卫健、民政、市场监管、住房和城乡建设等相关部门各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，持续开展养老机构和医养结合机构服务质量建设专项行动，建立问题发现信息共享机制，提高医养服务信息化监管水平。将养老机构内设医疗卫生机构、医疗卫生机构开展养老服务纳入“双随机、一公开”监督抽查范围，对督导发现问题及时跟踪、督促整改，有效提升了医养结合规范化服务质量和水平。

聚焦满足群众需求 不断拓展“三种服务模式”

在全区普及“1+3+N”医养签约服务模式，其中“1”指1家养老服务机构，“3”指1家基层医疗机构（含一级医疗机构）、1家二级综合医院、1家三级综合医院，“N”指中医、眼科、口腔等其他专科医疗机构。推动17家养老机构分别与一、二、三级医疗机构进行签约，组成医养聚合体，为养老机构畅通医疗绿色通道，创新构建以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的聚合式医养服务体系，实现老年人群医养服务全覆盖。目前，19家街道综合养老服务中心、100余处社区日间照料中心和农村幸福院与就近的基层社区卫生服务机构全部完成了签约。签约内容涵盖定期巡诊服务，开设“双向转诊绿色通道”，疾病诊疗服务，养老护理员医护知识培训，定期健康教育，免费体检和健康管理服务等。

一是对居家养老人员，开展点餐式、外卖式医养服务。以基层社区卫生服务机构为主体开展点餐式、外卖式的社区嵌入式医养服务，组建由经验丰富的医生、护士、康复师、照护员组成的“医养结合服务队”，推出医疗服务、家护服务、陪诊陪检服务等项目的医养套餐，为辖区老年人提供便利可及、价格适宜的点餐式、外卖式医养服务。通过对基层医疗资源与养老资源的有效整合和高效利用，极大的满足了辖区老年人健康养老需求。截至目前，全区58家社区卫生服务中心（站）分别结合各自实际，全部制定具有自身特色的“医养菜单”，基本覆盖全域老年人。依托“互联网+护理服务”模式将医疗服务延伸至居家，开展“互联网+护理服务”的医院达到8家，居家医护服务可盼可及。

二是对社区养老人员，医疗机构主动上门服务。对在街道综合养老服务中心、日间照料中心、农村幸福院养老人员，社区卫生服务中心（站）、村卫生室主动对接，全部建立签约合作关系，提供上门服务。做实老年人家医签约服务，结合老年人医养结合服务需求，针对性制定老年人家庭医生签约服务包，把中医药养生保健、中医治未病、中医诊疗等中医药服务融入签约服务，丰富服务内涵，着力打造以“家医签约+康复理疗+长护险服务+养老服务”的全链条医养结合服务模式。截至目前，全区58家社区卫生服务机构（其中18家服务中心，40家服务站），共建立家庭医生团队216个，服务居民近90万人，老年人家医签约率达到82.96%。深入开展五进五送活动，为了提升老年人的健康意识和健康素养，为老年人提供全方位全周期的医疗健康服务，开展五进五送活动，即：“进社区、进农村、进学校、进机关、进企业”，“送健康知识、送健康咨询、送基本诊疗、送家医签约、送基本药品”。目前，已开展五进五送活动近900场。探索“两院一体”医养结合模式，推动医养资源“两院”统筹使用。比如：济南商埠怡园长者公寓与大观园经三路立和社区卫生服务站通过一体化建设，实现了医护人员、养老护理员、医疗设备等在两院之间统筹安排、使用；位于兴隆办事处王家窝坡村的王家社区卫生服务站，设有床位30张，与王家敬老院毗邻设置，通过“两院一体”模式，并结合家庭医生签约服务，为周边9个行政村的老年人提供医养服务，收到了良好的成效。

三是对机构养老人员，三级医疗机构签约服务。对在机构养老人员，开展一、二、三级医疗机构分别与养老机构签约合作，为养老机构畅通医疗绿色通道。截至目前，全区两证齐全医养结合机构达到9家，占全市医养结合机构总数的13%以上，居全市第一。辖区7家二级及以上综合性医院均开设老年医学科（老年病专业），综合医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心均开通老年人绿色就医通道，全部成功创建老年友善医疗机构。一级医院服务内容，安排具有执业资格的医护人员到签约养老机构开展定期巡诊服务，为签约养老机构入住老年人提供常见病、多发病、慢性病的诊疗护理服务以及疾病预防、膳食营养、心理指导、免费体检和健康管理等服务，为有康复需求的入住老年人提供专业医疗康复服务和康复技能指导，为失能、部分失能、失智老年人开展健康评估与健康服务。二级医院服务内容，为签约养老机构入住老年人开通绿色转诊通道，建立医疗护理服务与养老服务转接服务，对出入院前后的养老对象进行医疗护理；根据巡诊需求选派专家每季度到养老机构开展医疗康复、中医药、精神卫生、安宁疗护、医疗护理等方面培训。三级医院服务内容，开设转诊绿色通道，为签约养老机构转入的老年患者提供方便、快捷的诊疗服务，为转入的急危重症患者开通急诊急救绿色通道，进行紧急救治。专科医院服务内容，发挥中医、眼科、口腔等专科医院专科特色优势，为签约机构老年人提供中医保健、白内障等眼科检查、口腔护理等特色服务，满足老年人的个性化健康需求。

聚焦提升服务质量 不断夯实“三个关键支撑”

一是突出人力支撑。围绕破解健康养老护理行业招人难、留人难的突出问题，与山东中医药大学第二附属医院合作，挂牌成立市中区医养结合培训基地，对医养结合、长期护理、养老服务从业人员分批次组织免费培训，培养业务全面、技术过硬、服务规范的医养服务人员，为市中区医养结合发展输送充足人力资源。截至目前，已培训1000余人次。二是突出标准支撑。分类制定市中特色的医养结合管理、服务、监管等地方规程，逐一打造示范样板，全面提升医养结合服务规范化水平。注重典型示范引领，培育省级医养结合示范机构1家，2类医养结合模式在全省推广（山东大学第二医院的医办养模式，济南中海锦年长者公寓的社区养办医模式）。三是突出政策支撑。简化医养结合机构办事流程，以备案制代替养老机构内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站的行政审批，可直接向区卫生健康部门申请备案。加强与区医保局紧密协作，优先将医养结合机构纳入长护险定点范围，目前全区长护险定点服务机构达到47家，其中9家医养结合机构全部纳入长护险定点服务机构。区级财政每年安排20万元专项资金用于支持医养结合宣传和人员培训，足额落实老年人每人每年不低于130元的家庭医生签约服务费，助力医养结合高质量发展。