科学认识高血压 精准管理护健康

高血压作为全球范围内常见的慢性非传染性疾病之一，长期威胁着人类健康，其本质是以体循环动脉压升高为特征的临床综合征，若未得到规范管理，可引发心、脑、肾、眼底等多器官损害，甚至导致致命性心脑血管事件，因此科学认识其病理机制与危害特征，是有效防控的前提。

一、科学认识：高血压的本质与危害再审视

诊断标准采用国际通用的“三维度”体系：诊室血压需4周内非同日3次测量≥140/90mmHg；家庭自测血压(经认证的上臂式电子血压计)≥135/85mmHg(需连续5~7天早晚测量，每次2~3遍取均值)；24小时动态血压均值≥130/80mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg。病理机制涉及交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活及血管内皮功能障碍，最终导致心、脑、肾等靶器官损害。

靶器官损害具体表现为：心脏方面可引发左心室肥厚、冠心病及心力衰竭；脑血管病变表现为脑卒中、短暂性脑缺血发作；肾脏损伤可进展为慢性肾病、尿毒症；视网膜动脉痉挛、出血可致视力下降甚至失明。需警惕的是，高血压患者发生心肌梗死、脑出血等致命性事件的概率是正常血压患者的4~5倍。

二、精准管理：五大核心策略构建控压防线

(一)生活方式干预：血压控制的基石工程

膳食调控：推行DASH(高血压防治饮食)饮食模式，强调每日钠摄入＜5g(约一啤酒瓶盖)，钾摄入量根据《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》建议，18岁以上成人预防非传染性慢性病的膳食钾建议摄入量为3600mg/d。推荐每日摄入新鲜蔬菜400g~500g、水果200g~350g，全谷物替代精制碳水，优选低脂乳制品及富含ω-3脂肪酸的海鱼。需严格限制加工食品、腌制食品的摄入，避免隐形盐超标。

运动处方：遵循“有氧为主、抗阻为辅”原则。建议每周进行≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)，配合每周2次力量训练。运动时需监测心率，控制在(220-年龄)×60%~70%区间，避免清晨血压高峰时段剧烈运动。研究证实，规律运动可使收缩压降低5-8mmHg。

体重管理：BMI(身体质量指数)控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。体重每降低5%，收缩压可下降4~5mmHg。减重需采用渐进式策略，避免快速减肥导致的代谢紊乱。

(二)规范药物治疗：个体化用药的精准实践

降压药物选择遵循“小剂量起始、优先长效、联合用药”原则。五大类一线药物如下：

钙通道阻滞剂(氨氯地平)适合老年单纯收缩期高血压患者；血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)适用于伴糖尿病、慢性肾病患者；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦)对心衰、心肌梗死患者更具保护作用；β受体阻滞剂(美托洛尔)适合合并冠心病、快速性心律失常者；利尿剂(氢氯噻嗪)常用于老年难治性高血压患者。

联合用药时需注意药物协同效应与不良反应监测，如“普利/沙坦+地平”组合可增强降压效果并减少下肢水肿。特别强调的是，降压治疗需遵循“达标优先”原则，通常需2~4周逐步调整剂量，切勿自行增减药量或停药。

(三)动态监测：血压管理的“晴雨表”

家庭自测血压应选择经认证的上臂式电子血压计，测量时间固定于晨起后1小时、晚睡前。每次测量需间隔1分钟重复2次，取平均值记录。动态血压监测可评估夜间血压模式，识别“隐匿性高血压”或“白大衣高血压”。对于血压波动大、靶器官损害进展快的患者，建议每3个月进行1次24小时动态血压监测。

(四)心理调节：被忽视的控压密钥

长期焦虑、抑郁状态可导致血压升高10~15mmHg。推荐采用正念冥想、呼吸训练等心理干预手段。研究显示，睡前进行冥想可使夜间血压平均下降7.2/4.3mmHg，相当于中风风险降低13%。对于严重心理障碍患者，需及时转诊至精神心理科进行专业治疗。

(五)定期随访：闭环管理的最后关卡

建立规范的随访体系至关重要。根据《国家基本公共卫生服务项目管理规范》，原发性高血压患者每年至少进行4次面对面随访，内容包括血压监测、症状评估、生活方式指导及药物调整。对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，需增加糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等专项检查。通过动态调整治疗方案，实现血压长期稳定达标。

三、创新趋势：高血压管理的未来方向

随着精准医学的发展，高血压管理正迈向个体化、智能化新阶段。基因检测可预测药物反应性，指导个体化用药；可穿戴设备实现实时血压监测与预警；人工智能算法通过分析患者大数据，提供个性化的生活方式建议与用药方案。这些创新技术正在重塑高血压管理的未来图景。

四、结语：知行合一，稳控血压

高血压管理绝非一蹴而就，而是医患双方共同参与的长期工程。血压稳了，健康就在。让我们在科学控压的道路上走得更稳、更远。

刘菊珍 广西壮族自治区江滨医院