2023年度“天津惠民保”公布产品保障覆盖范围

本文转自：人民日报客户端

安百玲

据“天津惠民保”项目组透露，去年参保“天津惠民保”的市民，保障已于2023年9月30日到期，目前2023年度“天津惠民保”参保缴费期延长至10月31日。

据了解，由市医保局、市金融工作局、市医疗保险研究会、市保险行业协会指导，由国家金融监督管理总局天津监管局监督的2023年度“天津惠民保”，产品保障范围覆盖医保内自付、医保外自费及特定高额药品三大保障，具体如下。

一是住院+门诊特殊病医保内自付保障：在保险期间内，被保险人因某种疾病经指定医疗机构诊断并接受住院治疗或门诊特殊病治疗产生的合理且必须的、在当地基本医疗保险范围以内的医疗费用，应由个人自付部分，在符合赔付条件的情况下，首次参保免赔额1.8万元/人；连续参保1.7万/人；家庭参保1.6万/人，非既往症人群赔付比例70%、既往症人群赔付比例30%，年度限额100万元。

二是住院+门诊特殊病医保外自费保障：在保险期间内，被保险人因某种疾病经指定医疗机构诊断并接受住院治疗或门诊特殊病治疗产生的合理且必须的、在当地基本医疗保险范围以外的医疗费用，应由个人全额自费部分，在符合赔付条件的情况下，首次参保免赔额1.8万元/人；连续参保1.7万/人；家庭参保1.6万/人，非既往症人群赔付比例70%、既往症人群赔付比例30%，年度限额100万元。

三是特定高额药品保障：在保险期间内，被保险人在指定医疗机构的有开具特定药品处方资格的指定专科医生诊断并开具处方，在保险合同约定的指定医疗机构、药店购买和使用保险合同约定的特定药品，在符合赔付条件的情况下，0元免赔额，非既往症人群赔付比例70%、既往症人群赔付比例30%，年度限额100万元。

据介绍，参保人需要到“天津惠民保”指定的医疗机构就医才能正常申请理赔，指定医疗机构是指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级及以上公立医院普通部(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室)，且应符合下列所有条件:拥有合法经营执照；设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；非主要作为康复医院、诊所、护理疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

此外，2023年度“天津惠民保”还提供癌筛检查、数字训练营、专业护理服务及救护车服务四大项健康服务，看门诊有专人陪同，在家就能享受上门护理服务，让更多参保人真切享受健康福利。