重医三院·医疗动态|妇产中心微创手术成功救治一名孕15周III型子宫瘢痕妊娠患者

近日，重庆医科大学附属第三医院（以下简称重医大附三院）妇产中心团队在易萍主任带领下成功开展一例孕15周III型子宫瘢痕妊娠腹腔镜手术，为患者解除危机。

据悉，患者李女士（化名）发现怀孕时已经孕15周，由于暂无生育要求，于外院引产。引产过程中胎儿娩出后，胎盘并未随之娩出，同时阴道大量出血约1200ml，钳夹胎盘失败，病情危急。经过促宫缩、安放宫腔球囊压迫等止血措施后，出血好转，但仍有随时大出血的风险，为进一步诊治转入了重医大附三院妇产中心。

该院妇产中心结合李女士既往有两次剖宫产手术史及前期终止妊娠情况，考虑系胎盘植入（指胎盘组织不同程度地浸入子宫肌层的一组疾病）。妇产中心为其尽快安排了磁共振（MRI）检查，但结果让人出乎意料，根据MRI显示，李女士此次妊娠不仅有胎盘植入，而且整个胎盘都长在剖宫产瘢痕处，子宫下段明显膨隆，肌层最薄的地方不足1mm，胎盘血供丰富，是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最为复杂、出血风险最高的类型（III型）。此外，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠怀孕至15周进行引产的病例十分少见，且伴随着很高的大出血、胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂、子宫切除的风险。

据介绍，孕中期的III型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法一般采用开腹剖宫取胎术，手术难度很高，术中出血风险大。一方面，子宫瘢痕处由于缺乏肌纤维且瘢痕组织丰富，收缩乏力，宫缩剂不能有效发挥作用；另一方面，胎盘植入处血供丰富，易导致出血量多且难以控制。针对其高出血风险，可手术前预处理先行子宫动脉栓塞术或放置腹主动脉球囊，但其价格较贵，可能损伤卵巢功能和导致宫腔粘连，且由于侧支循环的建立，仍有止血效果不佳、大出血可能。

易萍教授带领团队针对李女士的病情，进行了详细讨论。最终，根据患者及家属意愿，决定先行药物预处理减少血供，并制定了详细的手术计划。

尽管手术难度大，出血风险高，针对如此长的孕周，一般采用开腹手术，但考虑到李女士年纪尚轻，易萍主任在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠方面既往积累了不少经验，在保证血液充足供应的前提下，采取了伤口更小的腹腔镜手术。

经药物处理3天后，易萍主任团队为患者施行了腹腔镜手术。术中，医生看到前两次剖宫产后的腹腔粘连，分离粘连后可见子宫下段明显膨隆的包块，包块上可见紫蓝色的粗大血管。所以，在术中先电凝子宫动脉，垂体后叶素宫底注射收缩子宫避免出血多，电凝切口菲薄的剖宫产瘢痕处肌层，迅速清除了胎盘组织，修剪胎盘植入部位的肌层组织，行子宫重建，手术过程顺利，整个过程出血仅200ml。术后李女士恢复良好，术后第4天顺利出院。

科普小知识》

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP），简称瘢痕妊娠，是指受精卵着床种植在子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。

由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差，常会出现子宫破裂、产后大出血，甚至危及生命等严重并发症。鉴于剖宫产瘢痕妊娠的严重并发症风险很高，尤其II型或III型瘢痕妊娠，一般不建议期待治疗及继续妊娠，往往在早孕发现后就应终止妊娠。

瘢痕妊娠多数在早孕期发现，诊断时平均孕周是7.5周。因缺乏典型及特异的临床表现，瘢痕妊娠的辅助检查是诊断的关键。所以，对于既往有剖宫产史的女性，再次妊娠时应首先排除子宫瘢痕妊娠的可能。

（文／通讯员 陈渝晶）

编辑：黄蔷责编：黄蔷审核：赵蕾