婴幼儿手术前禁食很重要

本文转自：贵港日报

在手术室外，一位妈妈焦虑地问麻醉医生：“我家宝宝早上起来哭闹，我只给他喝了一些水，为什么手术得推迟2小时才能做呢？”这可能是很多家长的困惑。下面，大家一起来了解一下儿童和婴儿术前禁食的注意事项。

术前禁食的目的

患者在接受需要镇静或全麻的手术前常规需要禁食，这是为了在术前排空胃肠道，防止麻醉后出现返流和误吸。

与自然睡眠不同，镇静和麻醉会抑制患儿的保护性呛咳和吞咽反射，可能导致胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎。麻醉过程中的误吸是罕见事件，但可引起并发症，偶尔会导致死亡。吸入颗粒物、酸性和大量胃内容物时结局可能更糟，所以术前禁食的目的是在麻醉诱导前消除胃内颗粒物、减少胃内容物的体积并降低其酸度。

术前禁食是基于胃部生理学和专家意见。当前的共识是：应在较长一段时间（至少6—8小时）内避免摄入固体食物，以便胃将其清除，因为吸入食物颗粒可能直接危及生命。

麻醉期间误吸的发生率和后果

麻醉期间误吸胃内容物的情况很少，在儿童中的发生率为2—10次/10000次麻醉，婴儿的发生率是儿童的10倍，小儿是成人的2倍。出现严重后果的概率很低。这可能是因为术前禁食和气道管理等麻醉技术降低了误吸风险。但如果吸入呕吐或反流的胃内容物，可引起缺氧、肺不张、支气管痉挛、心动过速和低血压等严重并发症。

禁食的影响

应避免不必要的禁食，特别是针对婴儿和非常年幼的儿童。在追求麻醉诱导期间空腹的同时，必须考虑到禁食可能带来的不良影响，包括患儿不适感、脱水、脂肪分解和酮体生成，以及低血糖。防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不良情绪。允许或鼓励麻醉前2小时之外摄入葡萄糖溶液，可减少或消除进食固体食物的大部分影响。

胃排空和胃容量

内容物的体积取决于唾液分泌[1mL/(kg·h)]、胃液分泌[0.6-3mL/(kg·h)]、经口摄入和胃排空。围术期的多种因素可以改变儿童的正常胃排空速率和残余胃容量，包括应激、焦虑、温度、年龄、代谢活动、感染和药物。

固体：对于大多数没有胃排空延迟危险因素的患儿来说，清淡简餐后禁食6小时，足以确保胃内固体食物排空。若进食量大、脂肪含量高，则建议禁食时间为8小时。脂肪含量高的食物排空最慢，碳水化合物次之，蛋白质最快。

乳制品：婴幼儿可能会摄入3类乳制品：动物（牛或羊）奶、配方奶和人类母乳。母乳胃内排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.4小时。如果母体食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。配方乳和动物奶以液体形式进入胃内后，遇到胃的酸性环境会形成凝乳，成为半固体。应把禁食配方奶和动物奶与禁食固体同等对待。大多数禁食指南规定，母乳至少要禁食3或4小时，非母乳或配方奶则要禁食4—6小时。

清饮料：婴幼儿经常饮用的清饮料有清水、糖水和各种无渣的果汁饮料。目前清饮料的推荐禁食间隔逐步缩短，一些机构允许术前即刻饮用清饮料。有些禁食指南允许儿童术前1—2小时之外饮用清饮料。根据专家共识，建议术前禁饮清饮料时间为2小时。

嚼口香糖：就术前禁食而言，咀嚼口香糖除了对残余胃容量的影响外，应将吞下的口香糖视为固体。根据专家共识，术前6小时内禁止咀嚼口香糖。

术前胃部超声检查

无创的胃部超声检查可以帮助评估胃容量和胃内容物，尤其对于创伤患儿。因为创伤后的胃排空可能会明显减慢。由经验丰富的医生进行操作和诊断，并进一步研究可否用胃部超声指导临床决策。

根据儿童和婴儿麻醉镇静专家共识，对于实施全身麻醉的宝宝，术前禁食应按照“2—4—6—8”的原则：

油炸、脂类固体食物（禁食8小时）

普通固体食物（包括糖果、口香糖）（禁食6小时）

清饮料（禁食2小时）

6个月以下的婴儿：

母乳（禁食3小时）

配方奶（禁食4小时）

6个月以上的婴儿：

母乳（禁食4小时）

配方奶或动物奶（禁食6小时）

（广西柳钢医疗有限公司医院 廖发玲）