百色市人民医院神经内科成功完成一例基底动脉次全闭塞开通术

本文转自：人民网-广西频道

近日，在百色市人民医院神经内科二区办公室，一名患者在家人陪同下亲手将一面写有“医德高尚 医术精湛”的锦旗送到科室医护人员手中，以感谢医护人员在自己多次住院期间的精心救治和暖心照护。

据悉，2022年9月，这名患者因头晕、行走不稳入住百色市人民医院神经内科二区，入院后立即进行了全脑血管造影术，结果提示患者脑血管多发不同程度的狭窄，其中基底动脉次全闭塞。然而，尽管入院后给予了积极的药物治疗，患者病情仍持续恶化，出现了四肢瘫痪、吞咽困难等症状，如果病情进展，可能随时出现昏迷，甚至危及生命。

据主治医生介绍，在药物治疗无效情况下，支架植入是患者的最佳选择。然而，基底动脉支架植入手术被列为神经介入领域高难度复杂手术之一，其原因是基底动脉负责供应人体“生命中枢”的血供，即脑干、小脑和部分大脑半球等区域，被称为“生命动脉”。除了它不可替代的重要作用之外，基底动脉管径长、分支多，支架植入后一旦出现栓子脱落、支架内血栓形成、再通失败等情况，都有可能造成致命的后果，正因如此，基底动脉手术通常让神经介入医生望而却步，不敢冒险。

在该院神经内科主任医师李登星的组织下，神经内科介入团队就患者的临床特点及影像学表现展开讨论，并一致决定向脑血管“禁区”发起挑战。经与患者及家属沟通，手术方案也得到了患方的同意和充分认可。

考虑到手术的难度以及风险，主管医师在术前安排了更精细的检查，即高分辨率磁共振血管壁成像（VW-MRI），VW-MRI可以精准显示血管壁细节，评价斑块的大小、成分、位置，尤其在识别“易损斑块”方面，具有独特的优势，是目前脑血管病诊断领域的新技术。经过评估，患者基底动脉尚未完全闭塞，仍有一丝缝隙，这为术中手术决策提供了重要参考。

手术在患者全身麻醉状态下进行，李登星首先在患者狭窄处进行球囊导管预扩，随后进行支架植入，复查造影提示狭窄明显改善，椎-基底动脉显影良好，术后患者症状也明显恢复，四肢力量基本恢复正常，吞咽功能也有明显改善。

2023年2月，患者按医嘱返院复查，考虑除了上次的基底动脉病变，患者其余血管亦有不同程度的问题，其中右侧颈内动脉起始处重度狭窄，达到了介入治疗的指征。鉴于患者目前已能生活自理，经桡动脉入路手术可以为患者提供舒适的手术体验，且患者也符合了中国科学技术大学附属第一医院申办的一项前瞻性、多中心研究项目，作为参与单位的联系人，廖宝主管医师为患者详细介绍了相关研究方案，患者及家属欣然同意入组项目。

2月14号，由李登星再次主刀，经远端桡动脉入路手术，患者全脑血管造影术复查提示患者之前植入的支架管腔通畅，远端血流良好。在随后的支架植入过程中，患者曾一度出现心脏停搏的惊心时刻，但手术团队运用娴熟的技术和丰富的经验，成功为患者植入右侧颈动脉支架，术后3天患者即顺利康复出院。与经股动脉入路相比，患者此次的就医体验明显改善。

该院神经内科专家表示，急性缺血性卒中，也就是急性脑梗死（俗称中风），是卒中最常见的类型，约占所有卒中的80%，具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”五大特点。如果发现身边的人突然发生面部、一侧身体的手或腿部乏力或麻木，言语困难，视物不清，行走不稳，头晕眼花，或未知原因的严重头痛等情况，不要耽误，需立即就医。(煦扬）