一文读懂应力性骨折

应力性骨折也被称为疲劳骨折，是一种由过度使用造成的骨骼损伤，多发于运动员、舞者、跑步爱好者及新兵。应力性骨折好发于下肢骨，特别是胫骨，其典型表现为跑步结束后出现的隐匿性、局限性、持续性疼痛。本文将介绍应力性骨折的原因、症状、诊断和治疗等方面的内容。

在持续高强度运动的情况下，骨骼周围肌肉、肌腱组织因长时间运动引起疲劳后，使得骨组织受力增大、受力方向改变，骨骼承受的负荷增加，骨吸收速度快于骨形成速度，局部微裂纹与修复之间的平衡被打破，骨骼易发生微损伤，若得不到充分的休息，微损伤会逐渐积累，最终发展为完全骨折。

应力性骨折的发生是多因素综合作用的结果，一般可分为外因和内因两大类。外因包括既往运动情况、环境及药物因素等，例如鞋、护具、场地等；内因包括性别、年龄、饮食、骨密度与肌肉强度、解剖学因素及生物力学因素等。

根据文献资料显示，应力性骨折的发病部位可达20余处，好发部位可见于胫骨、跖骨、股骨、跗骨、脊柱、盆骨及肱骨等。运动引起的应力性骨折常见于下肢，包括胫骨平台内侧、胫骨干、内踝、腓骨等部位，其中75%发生于胫骨，尤其是胫骨近段后内侧。股骨应力性骨折发生率最高的是股骨颈，其次为股骨髁和股骨干等部位。跖骨骨折占足部应力性骨折的首位，其中第2、3跖骨骨折的发生率最高。

应力性骨折早期临床症状大多隐匿，典型表现为缓慢起病的局部钝痛，早期疼痛仅在开始运动时出现，且随运动强度加大而逐渐加重，运动中止或休息后疼痛症状可明显减轻。随着病程进展，可出现持续性痛或夜间痛，同时伴有周围软组织肿胀，甚至伴随肢体功能障碍，例如行走困难等。

目前应力性骨折公认的诊断标准为：符合以下任意2项即可诊断：(1)强度较大的运动史后无明显诱因而出现固定部位的疼痛，且疼痛随运动强度增大而加重，早期休息后可逐渐减轻；(2)检查骨长轴触诊时有局部且固定的压痛点，晚期出现纵向叩击痛伴有软组织肿胀；(3)X线、CT或MR示骨膜增生，后期出现骨折及移位。目前，临床大多采用X线检查对应力性骨折进行筛查，但其有一定的滞后性，一般为有症状后2~12周发现阳性征象。MRI对早期骨髓和软组织水肿的显示比X线和CT检查清晰，可以对应力性骨折早期诊断。

应力性骨折治疗原则是早发现、早治疗、保守休息为主，手术固定为辅的原则。多数应力性骨折可以通过限制原有运动，保障充足的休息时间而得到很好的治疗效果，或以夹板、石膏固定限制肢体活动，防止完全性骨折的发生，同时辅助药物治疗(镇痛、纠正骨质疏松等)和物理治疗(按摩、针灸、理疗等)加速愈合过程。如果骨折比较严重或保守治疗无效，可能需要手术治疗，通常包括切开复位内固定术等。

应力性骨折是反复的应力积累超过骨的疲劳极限值而发生，而极限又是一个可以控制的量。因此，合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳尤为重要。同时，良好的身体素质可以提高骨的极限值，保证摄入足够的营养物质，特别是钙、磷和维生素D等是对骨骼健康至关重要的营养物质，如奶制品、豆类、鱼类等能有效降低应力性骨折的发生率。舒适的运动鞋和合适的场地能确保足部得到良好的支撑和缓冲，减少对骨骼的冲击，降低疲劳的程度。

应力性骨折是一种常见的运动损伤，主要由于长期或过度使用骨骼或肌肉而引起。它通常发生在需要长时间进行高强度体力活动的人群中，如运动员、军人、工人等。预防应力性骨折的关键在于适度运动、均衡饮食、强化训练、注意休息、穿着舒适的鞋子和选择良好的运动场所。如果发生了应力性骨折，需及时就医并采取相应的治疗措施。通过正确的治疗和康复训练，大多数患者可以恢复到正常的活动水平。

赵铁牛 解放军联勤保障部队第九二四医院