上海市医保大数据创新实验室启动，探索医保与商业保险数据融通应用

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰

1月17日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险）。同日，国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医疗保障局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，双方将在数据共享、项目合作、联合调研等6个方面加强交流合作。此举标志着上海各方协同深化医保大数据应用，推进商业健康保险与医药医疗服务供给侧改革、支持创新药械发展等方面迈入新阶段，将进一步提升数据惠民能力，助力更多惠民措施快速落地。

实验室启动仪式现场。上海市医保局供图

据了解，上海市医疗保障局、国家金融监督管理总局上海监管局、上海市大数据中心、上海保险交易所等通力配合，近年已开展多项合作，探索推进医保与商业健康保险数据融合应用。例如，推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品，调动发挥商业保险在保民生、促消费和扩内需等方面的作用，助力上海多层次医疗保障体系建设。2023年，上海新增“保险码”作为销售平台，已上线涵盖儿童医疗、老年医疗、癌症医疗和特药保障等责任在内的30款产品，个人账户相关产品累计覆盖人群近90万人次，活化医保个人账户资金4.3亿元，提供风险保障超2000亿元。又如，连续三年指导推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”，覆盖人群近1000万人，有超50%的医保参保人购买，已赔付约15亿元。

新启动的上海市医保大数据创新实验室将推进商业健康保险在精算研究、产品研发、服务创新等方面的探索应用。具体措施包括：

巧做“加法”，让更多普惠保险产品走进千家万户。相关部门将支持行业研发提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等，优化保险产品覆盖的药械清单；支持实验室基于地区脱敏诊疗数据构建多维度分析图谱，开展产品研发、服务创新和前沿课题研究，满足群众个性化、多样化的保障需求。

善做“减法”，减材料减跑动提升群众理赔体验感和满意度。提升医保数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用，在个人授权基础上，投保人通过在“随申办-保险码”一码通赔平台提交申请，可以实现免材料理赔，提升理赔效率。目前沪惠保项目已实现“快赔”“主动赔”服务，快赔率达65%。

会做“乘法”，加快推动“医+药+险”生态融合发展。作为数据融通的连接枢纽点，实验室将助力生物医药产业创新发展，让好药、新药加快从实验室走向诊疗室。

上海市医保大数据创新实验室方面表示，将落实国家数据局等部门近期印发的《“数据要素X”三年行动计划（2024-2026年）》要求，在加强个人信息保护、严格确保数据安全前提下，充分发挥数据要素乘数效应，探索更多应用场景，赋能经济社会发展。

据悉，自2023年《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》发布以来，上海多项促进商业健康保险发展的务实举措相继落地显效。下一步，各方将秉承协同合作、共建共享原则，加强基本医保和商业保险行业监管合作，积极赋能保险业和生物医药产业发展，助力构建全民全程健康服务体系。