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记录一例腰痛患者的中医诊治经过及思路详解
一位62岁女性患者来诊，当我看她的舌头时，发现她的舌苔厚而呈紫红色，整个舌体是暗红色，胖大且有齿痕。她的主要症状是腰痛，已经反复发作多年了，双腿沉重，自觉双下肢及足“冒冷气”，易疲劳，精神差，伴有眼干涩，纳差，胁痛，腹胀，夜寐易醒，脉细。一般情况下舌苔是不会呈现紫红色的，我意识到她可能是食用了可以染苔的食物，果不其然，她告诉我，她每天都要吃一点桑椹。临床上，染苔的现象是很常见的，一些食物、饮料及药物可以让舌苔染上不同的颜色，中医看舌的时候，要注意区分，不能简单地当作病理状态。最好的看舌时间，其实是晨起未刷牙和未进食的时候。再说桑椹，不知什么时候吃桑椹的人开始多起来，特别是一些喜欢保健的中老年人。儿时的我经常爬上村头在大桑树摘桑椹吃，但那时可不知它是一味中药，只觉得好吃。后来学中医才知道，桑椹味甘、酸，性寒，能补益肝肾，可以治疗肝肾阴虚导致的头晕耳鸣、眼目昏花、关节不利、失眠、须发早白等症状，看起来是一味很好的药食同源的药材。
这位患者也有夜寐易醒、眼干涩的症状，似乎可以用，但我告诉她，不要再吃了。不讲药性而乱吃补药往往有害无益，以为养生，反而可能是害身。因为她的症状表现为寒、虚、瘀的征象，而桑椹是偏寒性的，虚寒的体质而吃寒性的东西，无异于雪上加霜！舌体胖大而有齿痕，又易疲劳，纳差，腹胀，这些都是气虚的表现；腰痛而双腿沉重，足双下肢及足“冒冷气”，舌苔厚，这是肾阳虚寒湿痹阻的表现；舌质暗红，又见嘴唇色暗，是阳气不足，血行不畅导致血瘀的征象。病已多年，又现虚实夹杂，恐怕不是小方短期所能奏效。我想起焦树德老先生的经验方，其实也是从独活寄生汤变化而来，再结合患者实际情况，我又做了一些变动，处方为：桑寄生，独活，杜仲，续断，怀牛膝，威灵仙，生白术，制附片，桂枝，细辛，伸筋草，红花，防风，陈皮，茯苓，法半夏，熟地黄，黄芪，当归，厚朴。本方以温阳益气，补肾养血，化痰通络为基本治法，标本兼顾，药味虽多，但组织有序。细心的读者可能会发现一个问题，你这里半夏与附片同用，本草明言“半蒌贝蔹及攻乌”，这不是违反十八反吗？我可以明确地告诉大家，这种配伍可以用，是安全的.以此方为主，患者坚持服用近2个月，各种症状明显好转，达到了治疗效果。
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