头疼为何给心脏做手术？年轻小伙对医生六连问

李扬 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心二病区

大四学生小李今年22岁，但已经是一个偏头痛老患者了。在压力大、睡眠差、情绪不稳定、紧张等各种因素下都可能出现偏头痛，每次发作时，都感觉一侧搏动性头痛，持续数分钟到数小时，严重时可能还会伴有恶心、呕吐等症状，严重影响生活和工作。小李平时受不了就会自己口服止疼药物，但是药物缓解效果不佳，于是苦不堪言的小李前往当地医院神经内科就诊。

结果出乎意料，小李先是被神经内科医生转给了心血管病医生，然后心血管病医生的解释更是让他百思不得其解——我明明头疼却要给心脏做手术？小李一下蒙了。

小李问题一：什么孔？卵圆孔？

心血管病医生耐心地解释道，经过检查发现小李的偏头痛与心脏上的卵圆孔未闭有关，也就是说看似是头疼，但是“病根儿”在心脏上。

卵圆孔是胎儿时期发育所需的生命通道，位于左、右心房中间，卵圆孔在胎儿时期处于开放状态，婴儿出生后，由于呼吸和氧合作用，卵圆孔渐渐封堵，形成心房间隔。通常75%的儿童在2岁时完全关闭卵圆孔，但是仍有25%的人未完全关闭，这使它成为最常见的先天性心脏异常。

小李问题二：我的头疼跟心脏有什么关系？

如果孩子在满3岁后卵圆孔仍未完全关闭，称之为卵圆孔未闭(PFO)。通常其长度范围3~18mm，大小范围1~19mm不等，且随年龄增加而不断增大。

卵圆孔未闭是可能引发偏头痛的，但并不是每一个卵圆孔未闭的人都一定出现偏头痛，也不是每一个偏头痛的人都存在卵圆孔未闭的情况。关于PFO与偏头疼之间的机理存在几种不同的说法，但临床经验表明，对于明确卵圆孔未闭和偏头疼有关联的患者来说，正规治疗后可以有效降低偏头疼的发生率。

小李问题三：以前体检为什么没发现心脏问题？

虽然超声心动图是筛查先天性心脏病的首选方法和“金标准”，可以清楚地显示心脏结构，但是也不可避免会出现遗漏和误差。

一方面，由于成人受各种因素影响，例如肥胖、肺气过多等，导致剑突下两心房切面不能显示或者显示不佳。另一方面，在血流动力学方面，生理状态下，左右两侧心房存在压力差，超声心动图就是凭借异常的过隔血流发现未闭的卵圆孔；而当两侧心房压力相当时，血液就无分流，这时超声心动图就不能发现未闭的卵圆孔通道。

所以，为了提高PFO检出的阳性率，也可以选择进行经食道心脏超声检查以及心脏发泡实验，而这些检查都需要在专业医生的判断下进行。

小李问题四：为什么我的心脏并没有不舒服？

在这约25%患有PFO的人群，大多没有临床症状，有些在体检中发现，一般而言对日常生活工作影响较小。

还有一些人就会像小李这样，虽然心脏本身没有不舒服，但可能出现头疼、偏头痛、肢体麻木等情况，甚至还可能会在某些特殊情况下出现临床表现，例如运动疲劳后头晕甚至晕厥，需要密切注意。

?婴幼儿时期

当孩子哭闹或屏气时，可能会出现口唇发绀(青紫)，生长发育速度慢，家长应引起重视，及时前往儿科、心内科或心外科就诊。

?青少年时期

在没有高血压、糖尿病病史、家族遗传性疾病病史的情况下，经常出现头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木等症状，应及时前往神经内科或神经外科就诊。同时，在各年龄段都可能发生无明显诱因的偏头痛、胸闷、气短等症状。

当出现上述症状如若不及时就诊，可能会加重病情的发展，继而出现严重的并发症，其中缺血性卒中是PFO最常见的并发症。

小李问题五：心脏手术感觉怪吓人的，能不能不做？

针对PFO的治疗，目前临床采用药物治疗和手术治疗两种方式。但具体到每个患者身上怎么选，则要根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗。

?药物治疗

可以选择单纯药物治疗，避免血栓形成，通常采取抗凝或抗血小板治疗。

?手术治疗

手术治疗主要是以两种方式为主，一种是心外科范畴的直视下PFO修补术，另一种是心内科范畴的经导管封堵PFO术，但前者现在应用不多，因为具有较高的术后残余分流或术后栓塞。因此，临床现多以前者为主要手术治疗，但不排除仍有部分患者需要心外科手术进行治疗。

小李问题六：做了手术，我就再也不会偏头痛了吧？

一般来说，手术封堵治疗后能够有效根治PFO，有效预防并发症的发生，不影响生活质量。对于卒中患者来说，经过正规治疗后，控制好高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，也可有效预防卒中的再发。

总而言之，PFO是一种常见的心脏异常。大多数情况下，并不会引起严重的健康问题。然而，在一些情况下，PFO可能与卒中、偏头痛、癫痫发作等问题相关。如有任何相关症状或疑问，建议咨询专业医生，以获取准确的诊断和治疗建议。