我省首例“活动性髋关节结核一期置换”手术成功！ 贵阳市公卫中心外三科为结核患者重启生命质量！

“我家里就靠我一个人养家，幸亏公卫中心的医生给我做了手术，不然我下半辈子可能真叻要瘫咯！”年仅39岁的小王（化名）躺在病床上对记者说道，经过贵阳市公共卫生救治中心（原市五医，肺科医院）大营路院区外三科医护团队的专业手术治疗，他长达一年的疼痛终于根除。

“医疗的根本，是为患者做最切实的考量”

一周前，家住贵州毕节威宁县的患者小王因左髋部疼痛并活动障碍前往贵阳市公共卫生救治中心大营路院区求诊，而此前约患者于当地医院诊断为“肺TB”（肺结核,肺结核包括陈旧性肺结核,还包括活动性肺结核）。入院后，在经过贵阳市公卫中心外三科科主任石头、副主任医师周波及科室团队的详细检查后，小王确诊为左髋关节结核。

“我们中心对骨结核病有非常丰富的经验，但是髋关节结核置换的手术难度依然非常大（达最高级别4级）；即使是北京309医院，关于该手术的施术数量也只有约200台左右。”市公卫中心外三科副主任医师周波告诉记者，当时患者入院时左股骨头、髋臼均有骨质破坏，髋关节内病灶也已形成，患者当时几乎是已经无法行走的状态；而针对髋关节结核的情况，以往的处理方案为“一期髋关节病灶清除+关节旷置”，但这种方案需要等3-6月后再进行二期关节置换，也就是说在这期间患者只能如同“瘫痪”一样躺着，不仅需要承受极大痛苦，治疗费用的压力也会增加。“所以在考虑患者此前已规律抗结核治疗、影像学未见明显脓液情况下；我和石头科主任带着科室团队经多次会诊讨论后，建议他做‘左髋关节结核病灶清除，一期行置换术’手术。”这个方案能更彻底清除结核病灶，并同时完成关节功能重建；在减轻患者痛苦的同时降低诊疗费用。

不断挑战高难手术，只为患者重返正常生活

在获得患者及其家属的同意后，外三科医护团队经过充分准备后决定于2024年08月05日为患者施术。手术由石头科主任指导，周波副主任医师亲自主刀。

手术日当天，虽然已经有了面对复杂危急情况的心理准备，但实际的术中情况依然让人心惊！在对左髋关节进行探查充分暴露后见左股颈虫蚀样骨质破坏，关节囊内少许脓液，关节滑膜变性坏死，髋臼窝内肉芽肿病灶存留，确有结核病变；在紧接着进行的股骨颈截骨，再次探查髋臼窝发现股骨圆韧带溶解，髋臼横韧带部分溶解，髋臼破坏并贯穿至盆腔，关节面软骨大面积剥脱，部分缺失。面对此情况，在场医护默契配合，有条不紊仔细清除髋臼内病灶后，对髋臼进行打磨，随后植入人工骨反转打磨填塞骨缺损处，再按计划安装髋臼假体、拧入髋臼螺钉、安装髋臼外杯，之后再进行扩髓、安装股骨柄假体及股骨头。

该患者切除的已感染坏死的股骨头

术后影像资料

在历时1小时20分后手术顺利完成，更让人惊喜的是在术后24小时后，患者已经可自行下床活动。

“髋关节结核感染的病例在我们医院非常多，既往都是一期行髋关节病灶清除+旷置术，二期再行髋关节置换术治疗。虽然有效，但整体疗程会增加半年左右，那在无形中就增加了患者的痛苦和医疗费用。所以我们这次在经过了多方实际论证及客观条件允许的情况下，与患者一起大胆突破治疗方案！”石头科主任接着说道，往后针对此类病人，他们会更加严谨的进行术前评估，在条件允许情况下都尽量实行一期置换手术，为患者减轻痛苦，减轻负担。

周波副主任医师告诉记者：“据了解，目前省内尚无髋关节结核一期置换手术的记载，我院的此次手术填补了省内‘活动性髋关节结核一期置换’的空缺；而我们也将持续精进诊疗方案，为患者带去更专业有效的诊疗服务！”

【专家简介】

石头，副主任医师，贵阳市公共卫生救治中心外三科主任。

贵州省中西医结合骨伤专业委员会委员、中国性病艾滋病防治协会艾滋病外科专业委员会委员、贵州省中西医结合学会烧伤专业委员会常委、贵州省中西医康复协会委员、贵州省2022年省百优医生，主要开展髋（膝）关节置换术、椎体成形术、椎体骨折切开复位内固定术、腰椎间盘摘除椎体融合内固定术、骨盆及四肢复杂骨折手术、严重创伤救治、断肢（指）再植（显微外科）、皮瓣转移移植、血管神经移植、疤痕切除整形。

周波，副主任医师。

中国抗痨协会结核病健康促进分会委员，中华医学会贵阳市骨科分会委员、贵阳市康复医学会委员，贵阳市骨科质量委员会委员，贵阳市艾滋病性病防治协会委员，中国中医药信息学会骨科分会委员，从事临床医学骨外科专业15余年，擅长脊柱结核及其截瘫患者的治疗，抢救脊髓功能，擅长骨与关节结核的诊治，髋、膝关节置换的治疗，术后疗效显著，有效减少患者的致残率。在国内学术核心杂志发表学术专业文章15篇。

贵州日报天眼新闻记者 曾俊超

编辑 刘小钰

二审 卢奕林

三审 邬建玲