全方位推进“健康凤冈”建设

袁沁

凤冈县把人民健康放在优先发展的战略位置，在创新政策体系上想新招，在建立推进机制上亮实招，在提供支撑保障上出硬招，采取“三四五六”模式着力推进健康凤冈建设。

“三立三聚”探索公立医院改革

凤冈县以“三立三聚”为抓手，持续深化公立医院改革，立足党建引领，聚焦组织优势高位推进。县委十二届十次全会专题研究深化医药卫生体制改革，提出改革发展思路，成立县委书记、县长为双组长的领导小组。优化公立医院党的建设工作指导委员会，落实党委领导下的院长负责制。立足机制创新，聚焦关键环节靶向推进，在顶层设计上，该县印发了《凤冈县卫生健康事业高质量发展实施方案》等纲领性文件，聚焦人事、薪酬、医保关键环节，推动公立医院综合改革。

同时，构建“1+2+5+9+N”县域医共体模式，建成5个县域医疗次中心，健全“六统一”运行机制，实现县级强向县域强转变。建立医保、医疗、医药会商机制，定期研究解决改革发展问题。推进医保基金总额付费与DIP支付改革有效衔接，实行医保基金“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”模式，形成医共体责任共担、利益共享。达到群众就医负担、医院运营成本双降低的目标，提升群众满意度和医院服务能力。

“四化举措”打造智慧医疗建设模板

凤冈县抢抓信息革命机遇，聚焦“四化措施”，推动信息化建设高质量发展。

卫生行政管理信息化。全县以数据指标为导向，对县域医共体的医疗资源、医疗费用等信息进行统计分析和监督管理，借助信息化可视数据掌握运营情况，打造“一个平台治全县，一台电脑管全院”模式；医疗服务管理规范化。整合医疗信息管理系统数据，建设智慧化医疗监管系统，优化医疗服务模式，实现县域内医疗机构间信息联动共享。2023年开展远程医疗1.3万人次、检查结果互认1.6万人次；患者就诊体验智慧化。利用互联网、大数据等技术手段推进检查检验结果和数据资料互通共享，实现县域各医疗机构检验检查结果互认，提升医疗服务能力，通过线上预约挂号、诊间支付等便民功能，缩短患者排队时间，让“数据多跑路，群众少跑腿”。2023年，线上预约挂号4.4万人次、家庭医生手机APP签约11.88万人次；现代医院管理高效化。建立县域医共体统一管理平台，加强财务、人事、物资等管理，促进内部管理更加规范、科学、精准。完成各医疗机构数据采集等工作，准确掌握医院收入结构、药占比、患者满意度等数据信息，为医院高质量发展提供数据支撑。

“五个贯通”走出县域医共体建设新路径

凤冈县聚焦“五个贯通”，加快医疗资源均衡布局。

专家资源上下贯通。该县建立医共体总院专家定期轮岗制度，下派人员驻分院开展工作半年以上，分院业务骨干定期到总院进修学习，期间享受正常福利待遇。通过专家教学查房、手术示教等提升分院医疗服务能力。2023年，总院下派管理人员14名，专业技术人员136名，分院63名业务骨干到总院进修。

医疗技术上下贯通。全县整合公共卫生、健康管理等业务中心，统一调配医技资源，建立远程会诊、心电诊断、影像诊断和检验“四大中心”，实现镇村检查、县级诊断。目前，总院指导分院新增科室41个，开设特色科室24个，新项目69项，出具远程诊断报告29469例。

药品保障上下贯通。凤冈组建药品供应保障中心，由总院统一采购配送及支付，确保药品保障供应，方便患者就近就医取药。2023年，药品采购达1.45亿元。

双向转诊上下贯通。该县制定《凤冈县医共体双向转诊实施方案》，打通双向转诊绿色通道。建立分级诊疗机制，实施医保总额付费。2023年，县域就诊率达93.4%，基层门急诊人次占比达65.2%。

公卫服务上下贯通。凤冈成立了县级公共卫生管理中心，统一管理医共体内的卫生工作，让群众在基层医疗卫生机构就近享受优质的公共卫生服务。2023年，全县传染病发病率控制在348.78/10万以下；孕产妇、婴儿、五岁以下儿童死亡率低于平均水平；居民健康素养水平达34.53%。

“六位一体”实现乡村医疗卫生一体化

凤冈县先行先试，创新探索“六位一体”管理，深化改革，促进全县乡村医疗卫生体系健康发展，实现医疗资源有效下沉。

人员管理一体化。全面落实“县聘乡用、乡聘村用”制度，在全省率先探索将村医纳入正式编制管理，到2025年实现行政村卫生室编制村医配备全覆盖。镇（街）医务人员下派到乡级分院，全面推行乡村医务人员一体化管理。目前，全县招考正式村医54名；镇（街）卫生院向分院下派医生135名。

医疗服务一体化。村卫生室纳入县域医共体统筹管理，推行医疗服务同质化，规范科室设置，统一药品目录、诊疗规范等。乡级分院纳入医共体统一质控和常态化监督管理。

医疗资源一体化。投入1166万元升级乡级分院医疗设备。筹集700余万元盘活乡村闲置资源，改善乡级分院基础设施，并纳入镇（街）卫生院进行资产管理。建立乡级名医工作室14个，签约县外名医170余名。

信息共享一体化。依托人口健康信息平台和公立医院改革与高质量发展信息化互联互通项目，完善乡级分院信息系统，推进乡村两级互联互通共建共享。并在网上运行多项业务，提升基层医疗智慧化水平。

财务管理一体化。镇（街）卫生院统一管理乡级分院人、财、物，分院不再设立专门账户，规范财务监督管理和核算。

绩效薪酬一体化。在保障村医原有待遇不变的前提下，由镇（街）卫生院统一制定绩效考核分配方案，执行同工同酬、按劳分配、公平公正的绩效薪酬制度。2023年，群众、村医满意度均达98%；乡级分院共开展新技术、新项目25项，门诊量增长174%，双向转诊增长16%；村医平均年收入达6.2万元以上，较改革前增加43%。