北京德胜门中医院特需专家、中国医学科学院阜外医院张淑云：益气温阳、活血利水治心衰

慢性心力衰竭是一种复杂临床综合征，主要指心肌收缩力减弱，导致心排血量不足，无法满足机体代谢需求，引发器官、组织血液灌注不足，并伴有肺循环或体循环瘀血。它是多种器质性心脏病的终末阶段，常反复发作并逐渐加重，治疗难度大，致死率高。西药治疗虽有一定效果，但毒副作用限制了其应用。相比之下，中医药治疗展现出毒副作用较少、疗效持久等优势，为慢性心力衰竭患者提供了新的治疗选择。

张淑云，现任中国医学科学院阜外医院(国家心血管病中心)心血管科主任医师，并受邀成为北京德胜门中医院的特邀专家。在过去的近半个世纪里，她一直致力于心血管疾病的中西医结合临床诊疗与科学研究。五十年的医疗生涯中，她深耕临床一线，不断精进医学理论，巧妙地将中医的深厚底蕴与现代医学的精确性相结合，帮助无数病患摆脱疾病困扰，赢得了业界的广泛好评与患者的深切敬仰。

张淑云与中华名医薛延平老先生共事多年，研究“保命十二丹”治疗疑难心脏病的相关重大课题，并取得了丰硕的成果。在国家级专业期刊和学术会议上发表论文数十篇，曾获第一届、第二届世界传统医学优秀论文奖，中国医学科学院医疗成果三等奖。

张淑云认为，中医虽无心力衰竭病名，但根据心力衰竭主要有心悸、气喘、水肿、肝脾肿大等临床表现，类似于中医的心悸、怔忡、水肿等病范畴。现将张淑云治疗慢性心力衰竭的经验介绍如下。

辨证分型

慢性心衰具体分为以下6型。

1、心肺气虚证 主症：心悸、气短、乏力、活动后加重。次症：神疲、咳喘、面色苍白。舌脉：舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。

2、气阴两虚证 主症：心悸、气短、疲乏，动则汗出、自汗或盗汗。次症：头晕、心烦、口干，面晦暗。舌脉：舌红，少苔。脉细数无力，或结代。

3、气虚血瘀证 主症：心悸、气短、胁肋疼痛，颈部青筋暴露、胁下痞块、下肢肿。次症：面色晦黯、唇甲青紫。舌脉：舌质紫黯或有瘀点、瘀斑、脉涩或结代。

4、心肾阳虚证 主症：心悸气短、乏力、动则气喘、身寒肢冷。次症：尿少、水肿、腹胀、便溏、面色清灰。舌脉：舌淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。

5、阳虚水泛证 主症：心悸、气喘或不得卧，咯吐泡沫痰、畏寒肢冷、面肢浮肿。次症：烦躁、汗出、颜面灰白、口唇青紫、尿少，或伴胸腹水。舌脉：舌黯淡或黯红，苔白滑，脉细促或结代。

6、痰饮阻肺证 主症：心悸、气急、咳喘不能平卧，胸脘痞闷，痰白或黄黏稠。次症：头晕目眩，尿少浮肿。舌脉：舌质黯或绛，苔白腻或黄腻，脉弦或滑数。

治疗经验

张淑云主任治疗慢性心力衰竭从整体观念出发，辨证施治。慢性心力衰竭这一病症，其根本在于心气虚损，进而累及心脾肾三脏之阳气，形成心脾肾阳虚的病理基础。心气虚弱，推动无力，血行不畅;脾气不健，运化失职，水湿内生;肾气不足，则气化无权，水液代谢失常，终致水饮停聚，瘀血内阻，成为疾病之标。

因此，治疗时要十分注意邪正关系，急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。有关心力衰竭的治疗原则，可概括为益气、温阳、利水、化瘀四个方面，以期达到标本同治、整体调理的目的。

益气：通过补益心气，增强心脏的推动功能，使血脉畅通无阻，改善血液循环。常用药物如人参、黄芪等，能大补元气，振奋心阳。

温阳：针对心脾肾阳虚的病理基础，采用温阳之法，以温补心阳、脾阳、肾阳，促进水液代谢，消除水饮内停。如附子、肉桂等温阳药物，可温通心阳，助阳化气。

利水：针对水饮停聚的标证，采用利水消肿之法，以排出体内多余水分，减轻心脏负担。常用茯苓、猪苓、泽泻等药物，利水而不伤正。

化瘀：针对瘀血内阻的病理变化，活血化瘀，以改善微循环，促进组织修复。如丹参、赤芍、桃仁等药物，能活血化瘀，通经止痛。

验案举隅

患者信息：周某，女，62岁

主诉：长期受心力衰竭及腿部水肿的困扰。自述尿量与之前相比明显减少，每日尿量不足一瓶矿泉水容量，感觉袜子、鞋子明显变紧，常因压迫出现勒痕。下肢伴有酸胀感、乏力，时有麻木，活动时感觉沉重，难以抬起。

中医诊断：心力衰竭，证属心肾阳虚，血瘀水停。

治法：益气温阳、活血利水

中药组方：葶苈子15g、桂枝12g、白术15g、丹参15g、麦冬12g、茯苓20g、桑白皮12g、沉香6g。

同时，推荐中成药心宝丸和芪参益气滴丸作为辅助治疗，以进一步改善心衰症状。

治疗效果：经过两个疗程的精心治疗，患者的心衰症状得到了显著改善。腿部水肿明显消退，呼吸困难症状大为减轻，生活质量得到了显著提升。患者自述下肢酸胀、乏力及麻木感减轻，活动时沉重感减轻，能够较为轻松地完成日常活动。

本案例展示了中医在治疗心肾阳虚型心衰伴腿部水肿方面的独特优势。该方剂的主要作用是温阳利水、健脾益气、活血化瘀，适用于脾肾阳虚型心衰患者，能够帮助改善心悸、气短等症状，并预防肺栓塞、肝功能异常等严重并发症。通过辨证施治，运用中药组方及中成药辅助治疗，成功改善了患者的心衰症状，提高了生活质量，体现了中医在治疗慢性病方面的显著疗效。

专家简介

张淑云

主任医师

出诊时间：周三、周日(全天)

现任中国医学科学院阜外医院(国家心血管病中心)心血管科主任医师，北京德胜门中医院特需专家，从事中西医结合治疗心血管病的临床和科研工作近50年。与中华名医薛延平老先生共事多年，研究“保命十二丹”治疗疑难心脏病的相关重大课题，并取得了丰硕的成果。在国家级专业期刊和学术会议上发表论文数十篇，曾获第一届、第二届世界传统医学优秀论文奖，中国医学科学院医疗成果三等奖。

擅长治疗：利用中西医结合方法治疗高血压、冠心病、先心病、风湿性心脏病、心律失常、心肌梗塞、颈动脉斑块、动脉硬化、心绞痛、心肌炎、心功能不全、房颤、心衰、早搏、心悸、高脂血症等心血管疾病。精通中医理论，具有丰富的临床经验。熟练掌握中医治疗心血管病动态，另外对心动过缓、妇女经期心律失常、心脏病术后发热、糖尿病等病症的治疗做了深入研究并取得成果。

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责任编辑：吴英兰