辛凉透表法治疗亚急性甲状腺炎

本文转自：中国中医药报

□ 吴力强 江苏省太仓市中医医院

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，简称亚甲炎。本病多见于20~50岁的中青年女性，冬春季节高发，病程长短不一。近期，笔者用辛凉透表法治疗了一例亚急性甲状腺炎患者，疗效满意，遂与诸位同道分享。

张某，女，50岁，2024年4月29日初诊。主诉：反复颈部疼痛3个月。患者3个月前开始出现颈部疼痛，吞咽时加重，反复发作，未重视，4月23日至五官科就诊，查血常规示：白细胞5.67×109/L，血红蛋白122g/L，血小板254×109/L，中性粒细胞百分比70.0%，血沉35mm/h。促甲状腺素：0.43MIU/L，游离T3：5.64pmol/L，游离T4：17.46pmol/L。甲状腺彩超提示甲状腺回声不均（考虑亚急性甲状腺炎可能）。转内分泌科就诊，予夏枯草、栀子、虎杖等清热解毒中药汤剂及塞来昔布胶囊口服治疗，但颈部疼痛未缓解。刻下：颈部疼痛，左侧为甚，触之明显，无发热。舌质淡红，苔薄白，脉浮。

诊断：西医诊断为亚急性甲状腺炎，中医诊断为瘿病。

辨证：风热袭表，咽喉不利。

治法：疏散风热，解毒利咽。

处方：桑叶10g，菊花 10g，薄荷（后下）5g，炒赤芍10g，连翘10g，荆芥10g，炒牛蒡子10g，芦根20g，桔梗5g，甘草5g。7剂，水煎服，常法温服。

5月6日二诊：咽痛明显改善，但洗澡后咳嗽阵作，少痰，苔脉同前。守上方去连翘、牛蒡子、菊花、桑叶，加炙百部10g、枇杷叶10g、杏仁10g、浙贝母10g。7剂。

5月20日三诊：药后咽痛未作，偶有咳嗽，遇凉则作。平素夜寐欠安，苔脉同前。复查血常规、血沉及甲状腺功能均正常。处方：防风10g，炒白术10g，生黄芪15g，炙甘草3g，杏仁10g，炒陈皮5g，桂枝6g，桑叶10g，枇杷叶10g，木蝴蝶6g。7剂。

6月5日电话随访，咳嗽已愈，颈部疼痛未作。

按 甲状腺局部明显疼痛是亚急性甲状腺炎的特征性表现，可放射至下颌、耳部，吞咽时疼痛可加重。其临床症状与呼吸道感染较为相似，故容易造成误诊。西医治疗多使用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，短期疗效可，但存在用药时间长、不良反应多，以及复发率高等问题。

本病归属于中医学“瘿病”的范畴，风热客邪是致病的主要因素。中医基础理论认为，颈部、咽喉为肺系所属，肺之经脉通于喉咙。本案患者以颈部疼痛为主症，结合舌脉，热势不甚，属“卫气营血”之卫分证。叶天士云：“肺合皮毛而主气。故云在表，初用辛凉轻剂。”（《温热论》）故初诊以辛凉轻剂桑菊饮加减。二诊时，咽痛已缓解大半，考虑药已入路，但腠理疏松，卫表仍虚，洗澡后肺失清肃，干咳少痰，遂去部分清解之品，加玉屏风散益气固表，枇杷叶、浙贝母等以宣降肺气。

值得注意的是，当外邪侵袭肺卫时，祛邪外出是治疗的首要任务。本案属于风热轻证，叶天士曰：“在卫汗之可也。”故用辛凉透达之剂，疏泄腠理，透邪外出，即轻可去实。而清热解毒较甚之品如夏枯草、栀子、虎杖等药物，虽有清泄火热、直折火势之能，但叶氏在《温热论》也提及“到气方可清气”，故运用时仍须谨慎，不可早投滥用，以防寒凉遏邪而不利于透邪外出。