发现肺结节就要“切一刀”？

肺外科专家：治疗前先做好这件事

杭州日报讯 大咖名片

骆涛波

浙江省肿瘤医院肺外科副主任医师

《2024浙江省肿瘤登记年报》显示，我省肺癌的发病率、死亡率仍位居所有恶性肿瘤之首，其发病率增幅超10%。

“肺结节是不是‘动大刀’才能治好？”经常面对要求“切一刀”的患者，骆涛波想说：肺结节治疗别太激进，定期随访观察是第一位，同时预防肺癌要远离“两烟”。

90%以上的肺结节是良性 不吸烟的女性肺癌患者增多

早期肺癌或癌前病变，在影像学上都可能表现为肺结节。

“我们医院一年做近4000台肺癌手术，60岁以上患者多见，其中男性肺鳞癌较多、女性肺腺癌较多。”骆涛波分析，肺结节和肺癌离不开自身基因和外界环境因素，尤其“两烟”。

烟草是不洁空气致癌的首要因素。“吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍。烟草烟雾中含有至少69种已知的致癌物，可诱发肺癌在内的多种恶性肿瘤。长期吸烟者即使当下没有出现肺部异常，随着年龄增长患癌风险也会增加。”此外，长期、大量吸入油烟极易诱发肺部病变，从临床上看，这几年不吸烟的女性肺癌患者数量呈现增长趋势。

不少人体检查出肺结节后惊慌失措。“年纪大了，谁没有个结节。其实，超90%的肺结节为良性。”骆涛波常安慰患者，“即便是恶性结节，大部分也是直径5毫米以内的纯磨玻璃结节，生长缓慢，危害较小，不建议过于积极治疗，可定期随访观察。”

有人担心结节不处理会癌变，骆涛波给大家宽心：“有恶变风险的结节只是少数。医生之所以建议绝大多数结节患者随访，是因为结节较小时各种CT影像特征都不明显，需要持续观察其大小、边缘特征、密度变化等进行判断。”

一般来说，直径小于8毫米的磨玻璃结节和表面光滑、小而圆的实性结节多为良性。混合磨玻璃结节，慢慢饱满增大或存在空泡、边缘毛刺、胸膜牵拉现象的实性结节等，恶性概率相对较高。“以磨玻璃结节为例，如果3个月后复查发现增大，则考虑肺癌或癌前病变，但多数为原位癌，生长缓慢，此时手术完全来得及。”骆涛波说，如果随访中结节密度、大小没有异常变大，一般被认为无风险，可与人体共存，部分良性结节甚至有可能变小或自然消退。

精准微创已成为主流 肺康复要从术前开始

手术是肺癌最重要的治疗手段。“早期肺癌完全可以通过手术治愈；中期肺癌可通过手术，辅以靶向药物、化疗、放疗、免疫治疗等后续治疗获得良好的生存率。”骆涛波坦言，随着国内肺部疾病诊治手段迭代，以及外科医生胸腔镜技术提升，更多范围大、难度高的肺部手术已实现精准微创。

“精准化”主要有两方面含义：一是手术技巧精准化，二是手术范围精准化。

骆涛波说：“胸腔镜手术早已成为肺结节或肺癌治疗的首选方案，达芬奇机器人等新一代外科器械正逐步在临床推广。此外，部分肺叶切除手术也被肺段切除、楔形切除手术取代，切除范围更小，患者肺功能保留更多，术后恢复也更快。”

在肺癌规范化治疗中，术前、术后管理对疾病预后同样重要。

“肺康复要从术前开始。首先要戒烟，建议提前一周至半个月开始，以降低手术麻醉风险和术后并发症的发生率。有慢性病的患者，要合理用药控制血压、血糖、血脂、尿酸等，避免术前发作。”术后，建议多吃高蛋白食物，做些肺部康复运动，比如咳嗽，不仅帮助排痰，还能让剩余肺组织尽量膨胀开，减少胸腔积液等。骆涛波鼓励状况良好的患者术后第一天就下地活动，并根据个人耐受程度调整运动量，这对肺功能和体力恢复有益。

“肺癌发病年龄越来越小，肺癌早筛也应适当提前，建议50岁以上人群每年做一次低剂量胸部CT。首次发现肺结节，建议先到正规医院胸外科就诊，评估结节性质。”骆涛波提醒，“所有结节都应随访。一般直径4—5毫米的良性肺结节可年度复查，密度较高的结节建议间隔3—6个月复查。在多数情况下，直径8毫米被认为是手术门槛。复查时建议尽量选择同一家医院，方便对结节进行动态观察对比，避免因不同医院CT设备不同、检查结果偏差等遗漏重要信息。”

大咖辟谣

谣言1：“老烟枪”突然戒烟更容易得肺癌。

骆涛波：戒烟不会诱发肺癌，只会降低各种不良事件的发生率。除了肺癌，其他器官的恶性肿瘤也与烟草相关，吸烟时间越长、吸烟量越大，恶性肿瘤的发生率越高。戒烟不仅能降低各种恶性肿瘤发生率，还能有效降低慢阻肺、“三高”等一系列慢性疾病的发生率和严重程度。

谣言2：肺结节等于肺癌前期。

骆涛波：肺结节只是个统称，直径小于3厘米的肺内病灶都叫结节。关键在于是什么性质，绝大多数肺结节是良性病变，只有不到10%的肺结节有恶性可能。

谣言3：直径大于8毫米的磨玻璃结节必须切。

骆涛波：是否需要切除磨玻璃结节，不仅要考虑其大小，还要看其密度、实性成分占比，以及随时间观察是否出现变化、患者肺部是否存在其他可能需要切除的磨玻璃结节等。因此，直径8毫米并不是唯一判断标准。

谣言4：肺癌是老年病，年轻人不会得。

骆涛波：肺癌在老年人中更常见，但不意味着年轻人就不会患肺癌。近年来包括肺癌在内的各种恶性肿瘤，发病有年轻化趋势，临床中常有一些三四十岁的患者进行手术治疗。因此，即便年纪不大，也需提早进行防癌筛查。

谣言5：肺癌切除了就不用复查了。

骆涛波：肺癌存在一定的复发、转移风险，因此，即使进行了手术切除，术后仍须按医嘱定期复查。医生会根据患者具体情况，制定复查计划。