产后肚子为什么会松松垮垮？

本文转自：贵港日报

女性产后腹部肌肉松弛无力、小腹突出隆起、脂肪堆积“松松垮垮”的，似肥胖却又不是肥胖；肚子上的皮肤发皱、摸起来粗糙，有的肚脐鼓出来，如果是体型偏瘦的产妇，肚子中间还有一条深沟。这是怎么回事呢？这是因为脂肪减掉了，腹直肌的问题没解决！女性妊娠期间体内激素水平的变化使腹部结缔组织弹性改变，腹白线松弛，连接力量下降，加上子宫内胎儿逐渐长大撑起腹壁，使之承受的压力日渐增大，使腹部肌肉被过度拉伸，尤其是在剖宫产手术中产妇的腹直肌向两侧撕拉，未给予缝合，会引起腹直肌分离。

一、什么是腹直肌分离？

腹直肌分离指的是腹直肌在腹白线部位距离增大超过2厘米，可导致腹部肌肉无力。腹直肌分离的检查方式有腹部手检与超声辅助检查，两种检查相辅相成。几乎所有女性在妊娠晚期都会发生不同程度的腹直肌分离，其中身材娇小者、腹壁肌肉较弱者以及怀有巨大胎儿或者多胞胎者情况会更为严重，多次生育者为易发人群。

二、腹直肌分离的危害

腹直肌分离会导致腹部肌肉力量下降，盆腹腔压力由正常的指向骶骨变为指向盆底肌肉，形成盆底肌肉损伤，出现盆底功能障碍。同时，会使腹壁膨胀隆起，失去平坦的外观；使脊柱稳定性下降，导致腰背疼痛；严重者还会引起白线疝、脐疝。

很多产妇产后常常感觉腰背痛、腰酸软无力，以为是打麻药引起的，但有些没打麻药的产妇也会腰痛。这是因为腰、腹部的肌肉是一个整体，属于人体核心肌群，腹部无力，腰就要受累。如果一直存在腹直肌分离，长期下来腰就会出现疼痛。生活中有些女性总是有便意，但拉得费劲，试了很多方法，效果也不是很明显。其实，便秘也是腹直肌分离的信号之一，腹直肌分离后腹部力量减退，导致排便无力，长期不解决会造成迟缓性便秘。

三、临床上如何治疗腹直肌分离？

腹直肌主要具有保护与维持作用，保护腹腔脏器、维持腹内压、防止骨盆前倾；参与完成人体的排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；参与完成脊柱前屈、侧屈和旋转等动作。

目前腹直肌分离临床上可以通过非手术治疗，比如自主训练、体态纠正、有氧运动、外部支持（合理使用紧身衣或绷带）、神经肌肉电刺激技术康复等。

神经肌肉电刺激技术康复是通过将4组电极片交叉放置在患者腹部，根据患者的自身舒适度及可承受度调节电刺激治疗强度，使肌肉被动收缩，强化肌群训练，以唤醒受损肌肉的本体感觉、加强肌肉收缩性。同时，该治疗方法可以恢复脊柱生理并改善骨盆倾斜度，可以缩小腹围达到减肥效果。另外，电刺激可以加速血液循环，使肌肉牵拉，刺激生成新的胶原蛋白，使腹部肌肉放松，并达到镇痛的效果。单纯电刺激或电刺激结合手法均能产生明显的效果，但也有少部分产妇在腹直肌分离治愈后，隔了一段时间后又再次出现分离症状。这是因为腹直肌分离的康复训练并不是一劳永逸的，即使已经完全恢复到2指内，如果不注意生活方式，也有可能会造成症状的反复。尽管这种情况比较少见，但产妇可以在家里进行一些自主训练，比如臀桥练习，来避免该情况的发生。

臀桥练习，即练习者仰卧、屈膝，双脚平放在地上，腹横肌用力，向上缓缓抬起臀部，再缓缓放下。练习者可以重复5次，并逐渐增加到30次，也可以每组10次做3组。之后可增加训练难度，比如将一条腿盘放在另一条腿上，只通过一条腿支撑做上抬臀部的练习。关于如何使用腹横肌发力，就如同向上拉裤子的拉链时，由于裤子太紧，需要收肚子才能拉上，这时腹横肌就在发挥作用。如果动作做得正确，可以发现腹直肌分离症状在减轻。

随着年龄的增长，女性体内雌激素水平会下降，弹性纤维、结缔组织也会老化，不利于腹直肌分离的恢复。因此，腹直肌分离的康复治疗应在产妇产后42天后，越早治疗，效果越好。腹直肌分离不单有肚子上的症状表现，腰背痛和便秘等症状很容易让人忽视，因此，如果产妇产后存在肚子上的尴尬问题，不要一味地着急减肥，还要看看有没有腹直肌分离的可能，才能从根本上解决问题。

（贵港市妇幼保健院 杨筱静）