心脏CT——精准、无创、快速筛查冠心病

本文转自：阳泉日报

根据世界卫生组织的统计，心血管疾病是引起人类死亡的首要因素，每年导致我国居民死亡近400万人，占总死亡数的 40%以上，现已成为重大公共卫生问题，尤以冠心病为著。

冠心病的危险因素

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，是最常见的心血管疾病。

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压、血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。因此，到了一定年龄后，就要特别注意心血管的健康问题。

冠心病辅助检查项目

心电图，是诊断冠心病最简便、常用的方法，尤其是患者症状发作时还能够发现心律失常，但不发作时多数无特异性。

超声心动图，可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，但是无法对心血管的狭窄程度进行评价。

冠状动脉CTA，多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。冠状动脉CTA，通俗叫法是心脏CT检查，主要是通过心电门控技术在心脏运动相对静止的时间点进行扫描重建，从而观察心脏血管的形态。适用于：不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊；冠心病低风险患者的诊断；可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影（介入）；无症状的高危冠心病患者的筛查；已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

心脏CT检查前的准备

在进行心脏CT检查的过程中，需要了解一些流程和注意事项，这样可以帮助医生更好地进行诊疗。

预约心脏CT检查时，一定要向预约登记室提供患者的病史、过敏史，特别是碘剂过敏、甲亢、哮喘、心衰、肝肾功能严重损害、孕妇等，均是CT增强扫描的禁忌症。

心脏CT通常需要禁食3~4小时，目的是防止静脉注射造影剂后出现不良反应呕吐引起窒息，可以适量饮水；检查前12小时应该避免服用含有咖啡因的饮料，防止心率增加。

检查前一天，最好洗个澡，或者至少擦拭一下胸腹部的皮肤，去掉污垢，可以获得更好的心电信号；最好穿纯棉宽松的衣物，避免穿容易产生静电的衣服，防止静电对心电信号产生干扰；女士在检查时尽量不要穿带金属的文胸，或者在检查之前脱掉。

如果正在服用一些药物，可以在检查当天携带所有正在服用的药物，特别是降压药，给医生做参考；如果患有糖尿病，正在服用二甲双胍，在检查前48小时需要停用；如果之前做过心脏支架手术、冠脉搭桥手术，放置过起搏器，有人工瓣膜，需要在检查之前告诉医生，最好能够提供支架及搭桥的术中病例，可以帮助医生优化扫描方案，提高诊断效率。

心脏CT的检查过程

通常需要在处置准备室（或注射室）先扎一个留置针，检查用的造影剂需要快速注射到人体，因此需要在右侧上肢肘静脉扎一个比较粗的留置针，埋针之后手臂避免弯曲，保持伸直状态，避免针头扎穿血管。

有些医院在你到达CT室后，护士会帮你测量心率，如果心率过高，可能需要在检查前口服倍他乐克控制心率，心率越低，越平稳，越容易获得良好的图像。心率控制好之后，医生会让你进到检查室，躺在检查床上，并且双手举过头顶。

机器在快速运行的时候会有一些声音，因此感到紧张很正常，可以闭上眼睛感受一下，适应一下环境，有“幽闭恐惧症”的患者一定要提前告知医生；躺正、躺稳后，医生会给你贴电极片，这时候需要暴露胸部，并在胸前区及领口将电极片贴在需要的位置上，连接上心电导线；右手的留置针会与高压注射器相连，护士会做一个测试，看看留置针是否可以承受即将注射的造影剂的压力，这时如果感到埋针处特别疼一定要及时反馈。

医生会帮你进行呼吸训练，注意听医生的呼吸指令，快速轻吸气，当需要你憋住的时候，应该立刻憋住。在听到可以呼吸的指令后，可以正常呼吸。通常一次心脏CT检查，需要配合屏气3次。注射造影剂时，从头到脚会出现明显发热感觉，甚至出现漏尿现象，这是由于造影剂浓度大且注射速率快引起的正常反应，不需过于紧张。整个检查大约需要5~10分钟，具体看患者配合程度而定。

心脏CT检查完成后，医生需要你在检查室外等待半小时左右，并在临床允许的情况下多饮水，目的是防止迟发的造影剂不良反应。如果身上发痒或有不适，第一时间告知医生或者护士；如等待时间之后无异常感觉，就可以拔掉留置针，回家等待检查结果了。心脏CT与普通CT扫描不同，检查完成后，需要医生后期重建处理图像，因此出具诊断结果时间较普通CT检查要长，具体时间检查完成后医生会告知。

随着医疗技术的发展，越来越多的疾病能够提前发现、提前干预，很大程度地减少了突发疾病带来的严重后果。在注重日常生活饮食习惯的同时，一定要定期做有针对性的检查，防患于未然。

（阳泉市第一人民医院CT室 刘 伟）