海南发布28个保险业理赔典型案例 涉及受灾、出行意外等

南海网 记者 汪慧

过去的一年，海南保险业充分发挥保险业经济减震器和社会稳定器功能，助力海南自贸港建设。2024年，海南保险业原保险保费收入217.70亿元，同比增长3.74%；原保险赔付支出121.56亿元，同比增长42.84%，其中财产险业务赔付支出90.54亿元，同比增长61.53%，人身险业务赔付支出31.02亿元，同比增长6.74%。

本次发布的2024年海南保险业理赔典型案例，涵盖农业保险、机动车辆保险、企业财产保险、责任保险、健康保险、人寿保险、意外保险等不同类别。

案例一 首例国产榴莲树种植保险在三亚赔付

投保险种: 海南省三亚市地方财政补贴性榴莲树种植保险

赔付金额：42万元

案例摘要：海南某农业公司投保榴莲树种植保险。2024年9月6日，超强台风“摩羯”使该公司种植的榴莲树倒伏。经核实，保险公司赔付42万元。

《三亚市榴莲树种植保险试点实施方案》对三亚定植两年及以上的榴莲树保险保费补贴60%，种植企业或农户自缴40%。榴莲树种植保险不仅涵盖了传统的自然灾害和病虫害保障，还增加了气象类（低温）保障，成为三亚市的地方特色险种。

案例二 低保费撬动高保障

投保险种: 海南乐城特药险2023年B款

赔付金额：10.85万元

案例摘要：2024年初，李女士初次罹患小细胞肺癌（广泛期)。根据医生诊断，需使用特药度伐利尤单抗（英飞凡）进行免疫治疗，该药为乐城特药目录中的国内药品清单的药品。保险期间内触发理赔，赔付比例为100%，保险公司赔付10.85万元。

乐城特药险作为普惠型补充医疗保险，有效弥补了基本医保在特药费用保障方面的不足，为患者提供了更全面的医疗保障。本案中保险公司向患者报销癌症特药费用，为患者减轻家庭负担。

案例三 “惠琼保”惠及民生

投保险种:“惠琼保”B款（升级版）

赔付金额：27.4万元

案例摘要：2024年1月，文昌王女士为10岁儿子李小宝投“惠琼保”B款升级版。2024年3月,李小宝因初次罹患白血病多次入院治疗，累计医疗总花费79.1万元，医保报销后还需个人支付34.1万元，经审核，“惠琼保”又为其报销了27.4万元。

“惠琼保”是基本医疗保险相衔接的普惠型商业健康保险产品，具有“低保费”“低门槛”“高保障”等特点，切实为罹患大病、重病的参保人减轻了就医负担。

案例四 大灾应急保险助力灾后重建

投保险种: 应急费用补偿保险

赔付金额：600万元

资料图：2024年9月8日，在文昌市冯坡镇凤尾村委会福积山村，当地村民一起清理进村路上被台风吹断的树木。记者 李昊 摄

案例摘要：2024年9月6日，超强台风“摩羯”使文昌市电力、网络及道路系统严重受损，当地政府多次转移安置受灾群众，调配救援物资开展抗灾救灾工作。保险公司启动绿色理赔通道，通过巨灾保险“政府应急救灾费用补偿”保障触发机制，多次向文昌市应急管理局进行预赔付，全市巨灾保险赔款累计支付600万元。

案例五 巨灾农房保险守护和谐家园

投保险种: “和谐家园”治安家庭财产非定额组合保险

赔付金额：5000万元

案例摘要：2024年，文昌市应急管理局在保险公司投保“和谐家园”治安家庭财产非定额组合保险。9月6日，受超强台风“摩羯”影响，文昌市18个镇的厂农房损毁严重。保险公司开通绿色理赔通道，启动巨灾保险理赔程序，9月24日支付赔款5000万元。

案例六 森林综合保险，护好海岸线

投保险种: 海南省中央财政补贴型森林综合保险(公益林适用）

赔付金额：4709.3万元

案例摘要：2024年9月6日，受超强台风“摩羯”影响，文昌市某林场的公益林木遭受巨大损失，保险公司利用卫星遥感等科技手段进行查勘定损。9月13日，保险公司预付4700万元理赔款，12月31日赔付结案，整案赔付金额共计4709.3万元。

案例七 橡胶树成本保险助力企业复工复产

投保险种: 海南省中央财政补贴性橡胶树完全成本保险

赔付金额：2.81亿元

案例摘要：2024年9月6日，受超强台风“摩羯”影响，某橡胶企业的橡胶树受损严重，保险公司于9月13日预付2.80亿元理赔款，12月18日赔付结案，整案赔付金额2.81亿元。

橡胶树完全成本保险不仅覆盖物化成本，还包括了地租、人工等生产成本，为农户提供更全面、充足的保障。

案例八 深海鱼养殖保险增强抵抗风险能力

投保险种: 三亚市地方财政补贴性深海网箱金鲳鱼养殖保险

赔付金额：302.64万元

案例摘要：2024年9月6日,受超级台风“摩羯”影响，三亚某渔业养殖公司深海养殖网箱出现网箱破损、养殖苗死亡、漏网的情况。根据水下查勘情况，保险公司于9月14日预付理赔款60万元，9月26日赔付242.64万元，累计赔付302.64万元。

三亚渔业养殖保险试点保费由市级财政和农户共同承担，市级财政保费补贴资金原则上为保费的70%，养殖户自缴比例为30%。

案例九 建筑工程一切险助力企业复工复产

投保险种: 建筑工程一切险

赔付金额：626万元

案例摘要：2024年9月6日，受超强台风“摩羯”影响，某建筑公司承建的某项目室顶钢结构、建筑材料、临时设施严重受损。保险公司预赔付200万元支持受灾企业复工复产，12月25日再次赔付426万元，累计赔付626万元。

案例十 快速预赔助力复工复产

投保险种: 财产一切险

赔付金额：800万元

案例摘要：2024年7月21日，海南某公司投保1年期财产一切险。9月6日，超强台风“摩羯”肆虐海南，该公司厂房、设备、存货等均遭受不同程度的损失。经核实，保险公司于9月10日预赔付80万元，9月24日完成整案赔付800万元。

案例十一 电线短路引发火灾，保险及时提供保障

投保险种: 财产一切险

赔付金额：9.89万元

案例摘要：2024年1月10日晚，某银行因突发电线线路短路爆闪引发火情，应急消防救援队立即到达现场救火。因电路故障，银行防盗卷帘门无法开启，应急消防救援队破拆门体后进入灭火施救。经查勘，银行防盗卷帘门、办公室设备、室内装修等财产受损，保险公司最终赔付9.89万元。

案例十二 遭遇台风损失大，保险救灾有担当

投保险种: 企业财产险、工程保险等

赔付金额：5000万元（预付款）

案例摘要：2024年9月，受超强台风“摩羯”影响，某电力公司文昌、儋州、澄迈地区的光伏项目损失严重。保险公司迅速启动绿色通道，考虑到损失涉及户用光伏等民生项目及灾后重建的紧迫性，于9月14日预付赔款5000万元。截至2024年底仍未结案，保险公司持续提供保险理赔服务。

案例十三 为居民家庭损失及时提供资金支持

投保险种: 家庭财产保险

赔付金额：10万元

案例摘要：2024年5月22日，张女士投保1年期家庭财险保险。9月7日，张女士的居家阳台、客厅、卧室等家庭财产在超强台风“摩羯”中遭受不同程度的损坏，经核查，保险公司于9月24日赔付10万元。

案例十四 理赔有诚信，保险挽损失

投保险种: 商业险（包含车损险）

赔付金额：15.26万元

案例摘要：9月6日,超强台风“摩羯”肆虐海南，给岛内造成严重影响，大量车辆受损。9月7日，林女士报案称其车辆因台风暴雨受淹。9月8日，水位减退后，保险公司安排车辆施救，确定车辆受损严重无维修价值，按推定全损处理，保险公司赔付15.26万元。

案件十五 新能源车险专属条款，确保车主有所依靠

投保险种: 新能源汽车损失保险

赔付金额：2万元

案例摘要：2024年3月，赵先生投保新能源汽车损失保险。12月，赵先生在行驶时刮碰地面异物，导致底盘受损。经检查，该车电池受损，需返厂维修。保险公司根据合同赔付2万元。

案例十六 买雇主责任险，减轻企业负担

投保险种: 雇主责任险

赔付金额：5.1万元

案例摘要：2024年2月，海南某进出口公司投保雇主责任保险。8月，该公司某雇员在作业时不慎从铲车上跌落，摔伤脑部，导致脑部出血需要进行开颅手术。经人社认定为工伤，劳动能力鉴定委员会评定为伤残九级。伤者治疗产生医疗费合计5.5万元，社保报销医疗费4.4万元，保险公司根据合同约定支付伤者医疗费用、就业补助金及停工留薪费用共计5.1万元。

案例十七 建筑施工安全责任重，保险来把风险担

投保险种: 安全生产责任保险

赔付金额：60万元

案例摘要：2024年6月5日，上海某建工企业投保安全生产责任保险。6月9日，建筑工地发生高空坠落意外事故,造成1人受伤1人死亡。经核实，保险公司于6月24日预赔付18万元，10月14日案件最终核定，赔付伤者医疗费4万，死者赔偿56万，合计赔付60万元。

案例十八 行人路上被树砸伤，保险及时化解矛盾

投保险种: 公众责任险

赔付金额：40万元

案例摘要：2024年，某园林所投保公众责任险。6月2日，李先生骑行电动车在凤凰路大树公馆路段被路边树枝掉落砸伤头部导致死亡。经核实，保险公司赔付40万元。

公众责任险是一种重要的责任保险，旨在为因意外事故导致第三方人身或财产损失的被保险人提供经济赔偿。伤情严重情况下，费用可能很高，公众责任险可以帮助减轻经济负担。

案例十九 意外难以预料，保障不可或缺

投保险种: 海南省地方财政补贴性渔民海上团体人身意外伤害保险

赔付金额：70万元

案例摘要：2024年6月，海南某渔船在文昌木兰湾附近海域发生意外沉船事故，船上7名船员落水，经海上搜救，6名船员被成功救起，1名船员溺水身亡。保险公司根据合同约定赔付70万元。

团体人身意外伤害保险是一种为团体成员提供意外伤害保障的保险产品。该保险为被保险人在遭受意外事故导致的身体伤害或死亡时提供经济补偿，具有保费低，保障高的特点。渔业生产作为八大高危行业之一，出海渔民投保团体人身意外伤害保险有利于更好地应对各类海上作业的风险。

案例二十 企业投保建工险意外险 合理转移风险

投保险种: 建工团体意外伤害保险

赔付金额：50.26万元

案例摘要：2023年11月，海南某工程公司为员工投保建工团体意外伤害险。2024年8月17日，员工唐先生在工作中不慎被物体压伤抢救无效死亡。经审核，保险公司于8月30日向受益人赔付意外身故保险金50万元,意外医疗保险金0.26万元。

案例二十一 境外出险,跨地暖心服务

投保险种: 意外伤害保险+年金保险

赔付金额：149万元案例摘要：

案例摘要：2024年8月，袁先生在国外出差时不幸发生意外身故，保险公司积极协调，安排境外工作人员核实事故详情后，向受益人给付保险金149万元。

客户在境外出险后，保险公司迅速启动理赔流程，不受地域限制。

案例二十二 癌症医疗险，中老年专属保障

投保险种：中老年癌症医疗保险

赔付金额：41.44万元

案例摘要：68岁的郑女士投保中老年癌症医疗保险，2022年7月确诊肺癌并接受治疗。2024年，郑女士多次进行门诊和住院治疗，保险公司赔付医疗保险金10.39万元，2022年-2024年保险公司累计赔付医疗保险金41.44万元。

案例二十三 累计就诊21次 重疾获赔64万元

投保险种:重大疾病保险+医疗保险

赔付金额：70.19万元

案例摘要：2018年至2019年期间，钟先生陆续为自己投保重大疾病险及医疗险。2024年1月，钟先生感觉颈部有肿物前往医院就诊，确诊为扁桃体癌。2月7日，保险公司根据合同给付重大疾病保险金64万元。钟先生全年累计就诊21次，治疗费用合计14.78万元，医保报销8.4万元，保险公司赔付医疗保险金6.19万元，钟先生仅自付0.19万元。

案例二十四 重病治疗无忧 高额赔付减负担

投保险种: 百万医疗保险

保 险 费：833元/年

赔付金额：137.56万元

案例摘要：林女士于2022年3月投保医疗保险。2023年12月，林女士不幸罹患白血病，2023年12月至2024年9月治疗期间，经医保报销后，林女士支付高额医疗费用140.55万元。林女士提出理赔申请，保险公司累计赔付医疗保险金137.56万元（其中门诊医疗保险金6.58万元，住院医疗保险金130.98万元。

案例二十五 多重保障护身，重疾获高额赔付

投保险种: 重大疾病保险

赔付金额：250万元

案例摘要：客户文先生自2020年起投保重大疾病保险。2023年12月，文先生确诊为重型再生障碍性贫血。保险公司接到客户的理赔申请后，迅速开展理赔服务，向客户给付重大疾病保险金250万元。

案例二十六 重疾无忧 双倍守护

投保险种: 重大疾病保险

赔付金额：120万元

案例摘要：2024年7月，3岁的小宝被确诊为“急性淋巴细胞白血病”。经审核，小宝的病情符合重大疾病责任及少儿特定重疾责任，保险公司按合同约定双倍给付重疾保险金120万元，并豁免剩余未交的保险费。

案例二十七 终身保障 身价传承

投保险种: 终身寿险

赔付金额：420万元

案例摘要：2018年11月，庞先生投保终身寿险，保额420万元。2023年年底，庞先生在家突发疾病，经抢救无效不幸身故。2024年初申请理赔，保险公司给付身故保险金420万元。

终身寿险是指不定期的死亡保险。保险合同订立以后，被保险人无论何时死亡，保险人均应给付保险金。投保人可以选择一次性或按年分期交纳保险费，当被保险人身故时，保险公司根据保险合同约定保险金额给付身故保险金。

案例二十八 终身寿险 维护家庭经济安全

投保险种: 终身寿险

赔付金额：217万元

案例摘要：2022年11月，王先生为自己投保终身寿险。2024年3月，王先生因患胶质恶性细胞瘤医治无效身故，经核实，保险公司于4月向受益人给付身故保险金217万元。南海网版权声明：

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