93岁老人椎间盘突出疼痛难忍 在这里手术后第三天就出院

高龄老人高位腰椎间盘突出，不能手术，只能保守治疗吗？杭州93岁的李奶奶就遇到了这个艰难的选择题。

因为右髋疼痛难忍，李奶奶备受折磨，吃不下睡不好，生活质量严重降低。在浙江省立同德医院骨科，医生抽丝剥茧，找出疼痛的具体原因，并制定了个性化的手术方案，解决了李奶奶的晚年之忧。

九旬老人高位腰椎间盘突出

5年前，李奶奶因右股骨粗隆间骨折做了手术，恢复得很好，可以正常行走活动。然而近来，她却出现右髋疼痛难忍，晚上也睡不好，家人怀疑是之前做手术的地方出了问题，便带李奶奶来到浙江省立同德医院骨科就诊。

该院骨科盛红枫副主任中医师予以详细查体并结合各种检查发现，李奶奶之前做手术的右股骨粗隆间骨折愈合良好，内固定位置也很好，右髋活动也无诱发疼痛，考虑她此时的右髋疼痛的罪魁祸首可能是高位腰椎间盘突出。随即的腰椎磁共振检查证实了是腰3/4椎间盘极外侧突出症，压迫右侧腰3神经根，常规来说需要手术治疗。

对此，家属顾虑很大。盛红枫解释，虽然李奶奶已经算是超高龄患者，但是现在的微创技术完全可以解决问题，减轻老人的痛苦。于是，李奶奶的子女决定入院手术。

次日，在该院麻醉科王宏伟主任监护麻醉下，盛红枫采用了UBE单边双通道脊柱内镜技术为李奶奶实施微创手术治疗。

术后，李奶奶的疼痛就缓解了；第二天换药后佩戴腰围起床活动，也没有疼痛感；第三天早上顺利出院，回家继续休养。

椎间盘突出误当膝关节炎治

与李奶奶有同样疼痛烦恼的还有84岁的倪奶奶，两个月来饱受右膝疼痛的痛苦，下地行走疼痛难耐，甚至晚上睡觉都容易痛醒。大小医院看了很多，当作膝关节骨关节炎治疗，吃药、贴膏药、理疗……尝试了很多办法，但一直不见好转。

忍无可忍之下倪奶奶慕名来到浙江省立同德医院骨科就诊，盛红枫接诊后发现其右膝局部肿胀，内侧压痛明显，查看右膝关节X片及磁共振后，觉得倪奶奶虽有膝关节骨关节炎表现，但疼痛程度不至于如此厉害，与膝关节骨关节炎的病程并不相符，而且膝关节疼痛以行走疼痛为主，很少出现夜间疼痛如此明显的情况。

盛红枫随后为倪奶奶安排完善腰椎磁共振等检查。通过磁共振发现，倪奶奶多个腰椎间盘突出，导致疼痛如此明显的却是腰2/3椎间盘脱出，向下高度游离压迫右侧的L3神经根。

最后，由于倪奶奶内科疾病较多，不能耐受全麻，盛红枫采用了局部麻醉下单通道椎间孔镜全可视技术为倪奶奶进行微创手术。仅仅通过一个7mm的小切口，经过半个小时，取出了游离的椎间盘髓核后，倪奶奶疼痛感就消失了，第二天戴着腰围顺利出院。

脊柱内镜手术适合高龄患者

像上面两位老人，得的都是高位椎间盘突出症。听说过椎间盘突出症，高位椎间盘突出症又是什么意思呢？

盛红枫解释，腰椎间盘突出症大多见于腰4/5以及腰5/骶1两个节段，所产生的症状就是我们常说的坐骨神经痛，然而有少数的椎间盘突出症出现在腰3/4，腰2/3以及腰1/2，这便是高位腰椎间突出症。

高位腰椎间盘突出症患者的疼痛往往出现在大腿的前方，查体可有股神经牵拉试验阳性及膝反射减弱等表现。因为疼痛出现在大腿前方，并可达膝关节前方，因此往往跟髋膝关节疼痛混淆。临床医生仔细的查体对于诊断高位腰椎间盘突出症非常关键。

盛红枫介绍，目前的脊柱内镜主要有单通道和双通道技术，具有创伤小、恢复快的优点，适用于各种类型的腰椎间盘突出症的手术治疗。

对于年龄相对较轻的患者，脊柱内镜微创手术摘除突出椎间盘后可行纤维环缝合，保留自身可用的椎间盘且防止复发。而对于高龄的患者，由于骨质疏松及全身基础疾病等影响，传统开放手术创伤大，风险高，脊柱内镜微创手术亦更合适。

而对于伴有腰椎不稳、自身椎间盘已无法保留的患者，也可以在内镜下进行腰椎融合减压固定手术，比常规开放手术，有创伤小，恢复快的优点。

医生也提醒老年人，日常要注意防滑防跌倒，尽量避免搬运重物，如果出现骨科问题，要尽早就医检查，必要时手术治疗，以免病情延误。