头皮裂伤、头皮撕脱伤护理

本文转自：贵港日报

帽状腱膜下层是头皮撕脱的常发部位，严重者可连同颔部、眉毛、眼睑内韧带，以及耳廓大块颅骨外露。作为一种严重的头皮损伤，头皮撕脱伤往往会对患者的皮肤软组织造成严重损伤，又因头皮血管丰富，大面积撕脱可导致失血性或疼痛性休克，从天而降的意外导致患者同时面临生理和心理的双重打击。舒适护理是指通过适当的护理干预和减少不愉快的经历，使患者达到身心愉悦的状态。其通常通过减少并发症、创造舒适的环境和提供心理护理来实现。

心理护理 病人遭受从天而降的意外伤害，应激反应十分强烈，他们担心手术的成功概率、手术后容貌的变化和遗留永久性秃发畸形，这会引起恐惧和焦虑的心理，从而使他们对治疗和生活失去信心。这时就需要护士耐心安慰病人，积极引导，介绍手术方法和成功病例，让患者情绪得到稳定，逐渐恢复信心，使病人积极配合手术和治疗。心理护理贯穿于手术全过程，护士要及时与病人及其家属进行沟通，真诚、耐心地帮助病人应对和解决各种困难，使手术和治疗顺利进行。

疼痛护理 因为头皮撕脱创面大加上头皮神经又比较敏感，所以术后最早的临床表现之一便是疼痛。通过评估掌握患者疼痛资料，包括疼痛的原因、性质、部位、耐受程度等，采取数字或脸谱评分法，疼痛程度达到中度，遵医嘱给予止痛治疗，用药后及时评估疼痛是否缓解，避免患者不舒适感及疼痛造成血管痉挛影响再植成功率。

环境舒适护理 首先要做好病房内的环境护理。有学者指出，一个舒适的环境（适宜的光线、适当的温度和湿度等）有利于病人更好地康复，这同时也是护理人员重要的护理活动。在患者休息期间，应限制来访人员，同时避免产生不必要的噪声，如断开未使用的设备、避免人员来回走动等。护士为病人进行护理操作时，行走步伐应平稳轻柔，对话声音要降低，以免打扰到病人休息。

卧位舒适护理 在病人术后麻醉未清醒时给予平卧位，让患者头偏向一侧。麻醉清醒，生命体征平稳后尽可能枕后垫软枕取坐卧位，并且每小时更换一次枕部受压部位，避免局部长时间受压影响头皮血液循环。护士指导适度的功能锻炼，患者加强床上活动。

疼痛舒适护理 疼痛作为一种影响舒适度的主要原因，让患者身心都备受煎熬，引发生理和情绪各个方面的反应，不仅不利于患者的身体恢复，同时也是一种危险指标。临床上通常用1—10这几个数字代表10种不同程度的疼痛，数字越大与之对应的疼痛越强烈。让患者从中选取一个数字来表示自己的疼痛程度。因为完全性头皮撕脱伤具有创伤范围大等特点，且头皮神经又比较敏感，所以术后72小时内病人疼痛最为剧烈，护士应加强巡视，及时评估疼痛情况，轻度疼痛可通过听舒缓轻音乐、看电影、谈话等方式来分散患者注意力从而缓解疼痛；中、重度疼痛，及时与主管医生沟通。

预防感染的护理 因术前头皮组织挫伤严重、术中异物残留清创不彻底、术后头皮下积液积血等原因，易造成术后头皮感染回植失败。头部外敷料应保持清洁干燥，观察伤口敷料是否有异味，重视患者主诉，并根据体温和伤口疼痛程度评估伤口是否有感染。如敷料出现渗血、渗液等情况，应及时通知医生更换，敷料包扎应松紧适中。更换时应保持全程无菌操作，动作轻柔，防止损伤再植头皮而导致的感染。做好眼部护理在全头皮撕脱伤护理中十分重要，因为大面积头皮撕脱伤术后面部肿胀明显，眼睑外翻，面对这种情况可涂红霉素眼膏及滴眼液滴眼保护角膜减轻眼睑水肿，根据医生的建议合理使用抗生素，以防止感染发生并提高患者的舒适度。

饮食的护理 加强营养支持，促进伤口愈合，提高植皮成活率。引导患者在1周内摄入高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，鼓励患者少食多餐，禁食辛辣、刺激类食物，以免引起胃部不适及头皮血管痉挛的发生。每日饮温热水200ml左右，利于补充液体容量及保持大便通畅，1周后，可逐渐过渡至软食、普通饮食。

（贵港市人民医院 谭晓）