护理肠造口有什么注意事项？

本文转自：南宁晚报一、认识肠造口

肠造口指的是出于治疗目的在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁开口外，从而形成人工的大便流出通道，也称人工肛门。其基本作用是代替肛门行使排便功能，从而维持消化道的正常生理功能；造口正常颜色是牛肉红色，有光泽、湿润，犹如正常人口唇的颜色。因造口形似玫瑰花，故这类造口人士也被称为“玫瑰人士”。玫瑰娇嫩，需要细心呵护！

二、肠造口的分类

根据部位的不同，肠造口的类型也有所不同，大肠造口可分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口等；小肠造口可分为回肠造口、空肠造口等。根据肠造口方式分可为单腔造口、双腔造口、袢式造口。单腔/双腔造口是指回肠或结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口；肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口；袢式造口是指回肠或结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口，根据需要有时会放一支支撑棒，支撑棒需在10~14天内拔除，松脱、移位、压迫黏膜和皮肤是观察的重点。根据时间的分布可分为临时性肠造口和永久性肠造口。临时性肠造口也称预防性肠造口，由于治疗康复需要，在手术后的一段时间内，以临时性肠造口替代肛门排便，待合适的时间进行还纳。永久性肠造口适用于手术切除肛门或者弃置肛门的人士，通过肠造口永久性替代肛门实现排便。

三、肠造口的位置

乙状结肠造口和降结肠造口一般位于腹部的左下腹。横结肠造口位于腹部的右上腹或者左上腹，多见于左上腹。回肠造口一般位于腹部的右下腹，某些时候出于治疗的目的也可能位于肚脐下方，这种情况较为少见。考虑到造口人士自我护理的需求，行肠道造口手术前会行肠造口位置的定位。一般会选择在腹直肌上，也就是肚脐两侧的腹直肌上下的位置，利于造口人士观看和护理，使这朵“玫瑰”能够得到更好的呵护。肠造口定位前会根据卧位、坐位、站立的不同位置进行综合考虑，选择最佳位置。任何腹部位置的肠造口护理方法均相同，根据排泄物的性质在护理难易程度上会有所差异。如临时性回肠造口排泄物为水样，因此护理难度相对较大。

四、肠造口的日常观察

观察肠造口的颜色。每次更换造口袋时，注意肠造口的颜色有无改变，肠造口有无脱出或回缩，造口的高度有无改变。观察肠造口周围的皮肤。肠造口周围皮肤有无红肿、痒痛、破溃等不适症状。观察排泄物。每天倾倒造口袋排泄物时，应查看排泄物是否正常，有无血便、便秘、腹泻，大便是否成形。大肠造口排泄物一般为成形大便；小肠造口排泄物一般为水样便或者糊状便。观察造口用品是否合适自己。应选择合适自己的造口用品，增加日常生活的舒适度。观察造口袋底盘粘胶有无过敏现象，如有过敏应及时更换不同材质造口底盘的造口袋。早期出现不适症状应及时处理，如有以上异常问题无法自行处理，可到相关造口专科护理门诊就诊。

五、肠造口的护理注意事项

预防大于治疗。注意肠造口的护理，预防皮肤问题的发生。肠造口的排泄物具有很强的腐蚀性，会刺激肠造口周围皮肤导致发生粪水性皮炎，因此护理肠造口时需要做好观察和处理。更换造口袋的流程为：

1.揭除造口袋：由上向下，使用造口底盘粘胶剥离剂或者湿水纸巾，一只手按压皮肤，另一手轻轻揭除造口底盘。切忌快速暴力揭除造口底盘。

2.揭除后观察造口底盘及造口周围皮肤有无粪便，如有粪便及底盘溶解现象可适当缩短更换时间1~2天。通常一件式造口袋建议使用3~5天；二件式造口套件建议使用5~7天；过程中如出现渗漏或感觉痒、烧灼感、疼痛等问题应随时更换。

3.清洁造口：使用湿纸巾或清水，清洁造口黏膜及周围皮肤，清除皮肤上残留的粪便及粘胶。

4.测量大小：使用造口测量尺，测量造口大小，需测量肠造口根部的大小，如长宽。

5.裁剪底盘：根据测量造口的大小，裁剪相应的尺寸。需要注意的是裁剪大小要比实际测量大小大1~2mm，如实际测量为35mm,则需裁剪36~37mm。裁剪后用手指磨平剪裁后的内圈边缘，以免留下毛刺刮到造口黏膜。

6.使用造口附件产品：喷洒皮肤保护粉，用干棉签向造口根部涂抹均匀；喷洒皮肤保护喷剂，范围为造口底盘覆盖的部位皮肤；使用造口防漏膏或者可塑防漏贴环，皮肤凹陷处可适当加厚，防止造口底盘渗漏。

7.粘贴造口袋：揭去造口底盘衬纸，由下向上粘贴造口底盘，从造口底盘内圈顺时针按压，直至整个造口底盘与皮肤无缝粘贴，夹闭造口袋尾部。当袋内胀气或者造口袋内有1/3粪便时及时排放。

8.加固造口底盘：用手掌置于造口处按压20分钟，可使造口底盘与皮肤之间粘贴更为牢固。