膝关节置换手术：重拾健康步伐

黄静 龙胜各族自治县人民医院

膝关节置换术，简而言之，是一种通过移除受损严重的膝关节(通常由疾病或外伤导致)，并植入人工膝关节来恢复其功能的手术。此手术旨在帮助患者重拾往日的工作与生活节奏。

一、膝关节置换术的适用与不宜情况

(一)适用情况

膝关节置换术主要适用于因骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及外伤等导致膝关节严重受损的患者。

(二)不宜情况

若患者近期或曾有膝关节化脓性感染，或其他部位存在未愈的感染，不宜接受此手术。

若膝关节的主要运动肌肉已瘫痪，同样不适宜进行此手术。

对于不能耐受麻醉、无法满足手术及伤口愈合所需的代谢条件，或术后康复效果难以达到预期的患者，也不建议进行此手术。

若患侧同时患有严重的髋关节骨性关节炎，则应优先考虑髋关节置换术，因为全髋关节置换术后伴有膝关节骨性关节炎的患者，其康复速度往往快于全膝关节置换术后伴有髋关节骨性关节炎的患者。

若患侧下肢存在明显的动脉硬化、术区内有银屑病等皮肤病变、静脉瘀滞反复发作蜂窝织炎或有神经病性关节病、病态肥胖，以及膝关节附近曾有骨髓炎病史等，此类患者不适宜接受膝关节置换术。

二、术前准备

与医生进行深入交流，全面了解膝关节置换术的流程细节、预期效果及潜在风险，并在充分理解的基础上签署麻醉与手术知情同意书。

进行全面的术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肺功能、肝肾功能评估、膝关节X线片检查、心脏彩超及心电图等，确保身体状况符合手术要求，排除手术禁忌证。

根据医生指导，停用如阿司匹林等可能影响手术安全的抗凝药物。

仔细检查下肢，确保无感染病灶存在。同时，按照医嘱使用抗生素，预防术后感染。

进行床上大小便及翻身训练，以适应术后卧床期间的生活需求。

在术前一周内，调整饮食习惯，保持饮食清淡易消化，避免烟酒及辛辣刺激性食物。术前一天，注意个人卫生清洁，包括洗头、洗澡、修剪指甲，并更换衣裤。术前八小时开始禁食。

三、术后护理

生命体征与患肢监测。术后需密切留意患者的生命体征变化及血糖水平，并做好相应记录。同时，仔细观察患肢的血供情况，包括足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色、感觉以及运动功能等，确保无异常。

切口维护。确保切口部位保持清洁干燥，定期检查有无红肿、发热、疼痛或渗血等异常情况，及时采取措施处理。

引流管护理。术后将患者送回病房时，需详细告知其引流管的使用注意事项，避免引流管受压、扭曲或折角。定时挤压引流管以确保引流通畅，并妥善固定。在严格执行无菌操作的前提下，根据切口渗血情况及引流液的性质、颜色和量，适时拔除引流管，通常在术后第一天完成。

预防感染。强化无菌操作意识，密切关注伤口情况，保持口腔和尿道口清洁。遵照医嘱，预防性使用抗生素，并密切监测体温和血常规值等感染指标。同时，鼓励患者多喝水，每日饮水量超过2000毫升，注意饮食调理，并强调积极控制血糖的重要性。

预防下肢深静脉血栓。术后立即抬高患者下肢，促进静脉回流，以预防下肢深静脉血栓的形成。鼓励并督促患者在麻醉恢复后立即进行踝关节的主动及抗阻屈伸练习、股四头肌的静力收缩练习等，并告知其练习对预防血栓的重要性。

进行康复训练。术后患者麻醉清醒后，加强股四头肌及踝泵练习，并监督其执行。拔管后鼓励患者进行伸膝抬高练习，每日两次，每次5至10个动作。术后第三天，根据患者的具体情况，评估其是否适合下床活动。告知患者下床活动的步骤和注意事项，并教会其使用助行器辅助行走，以防摔倒。同时，详细告知患者出院后如何进行功能锻炼，并强调注意事项。在训练过程中，及时观察患者的锻炼情况，纠正不当姿势，并给予患者鼓励和支持，增强其康复信心。

膝关节置换手术是一项重要的医疗技术，为重度膝关节疾病患者带来了福音。通过更好地认识这一手术，即将接受膝关节置换手术的患者可以更好地走向未来。