口腔鳞癌竟因烂牙不拔！“割脸”保命后拿啥来填？医生从这里“削骨借肉”……

鲁网1月13日讯口腔反复发炎疼痛是上火还是长了智齿？北京大学人民医院青岛医院口腔颌面外科专家提醒：也可能是恶性肿瘤，有些患者不得不切除部分下颌……

小小烂牙烂成牙龈鳞癌！

48岁的李先生（化名）有颗“烂牙”多年了，以为是小问题，一直没去医院。近半年来，那颗烂掉的左侧下后牙松动，反复发炎疼痛，用消炎药也不好。他一直拖着靠着，在家人多次催促下才来到医院就诊。口腔颌面外科医生为患者完善相关检查，发现左侧下牙龈有菜花状肿块，牙齿松动，牙槽骨吸收，活检病理提示左侧下颌牙龈鳞癌！

患者入院诊断为“左侧下颌牙龈恶性肿瘤 鳞状细胞癌 cT3N0M0 III期”。

牙龈癌是指发生于牙龈的恶性肿瘤，是最常见的口腔癌之一，主要危险因素有口腔卫生不良、吸烟、咀嚼槟榔、烂牙长期未治等。

“割脸”才能保命，术后生活质量如何保证？

手术切除肿瘤及肿瘤侵犯的下颌骨是首选治疗方案，但是李先生和家人很害怕：

下颌骨没了，那不就只剩了“半张脸”？难看不说，如何正常说话吃饭？

下颌骨功能主要为承托下颌牙齿、咀嚼、包含口腔内容物等，缺损会影响患者外貌，还会导致患侧口腔无法正常开合、咀嚼、吞咽、发音等，严重影响正常生活和社交活动。

为了解决这个问题，口腔颌面外科组织科内全体医师讨论分析，商量如何在彻底切除肿瘤组织的基础上，最大可能保障面部美观和功能完整。

不慌！方案出炉：小腿骨肉来填充

最终，手术团队计划为患者实施左侧下颌牙龈恶性肿瘤扩大切除术，左侧下颌骨节段性切除术，颈淋巴清扫术，同期切取左侧腓骨瓣行下颌骨缺损修复重建手术。简单来说，就是“削骨借肉”：把左侧下颌肿瘤部位和必要的下颌骨切除，再从小腿上取一块合适的骨头+皮瓣，补在缺损部位，重建面部结构。

截取患者自身的骨头相容性会更好，也更有利于后期骨头的结合。腓骨的好处在于比较坚硬，供血血管比较恒定，修复缺损非常适合，小腿是我们常用的截骨部位之一。

腓骨瓣重建颌骨，手术难在精准二字

重建后拼装的腓骨，不仅要考虑术后面部外貌形态，还要精确地恢复下颌骨位置关系、形态，牙列和咬合关系，更要注意恢复生理功能。还要迅速确定位置关系，做好骨瓣供血吻合，避免因缺血时间长出现骨瓣坏死，难就难在精准二字。

为了进一步综合确定治疗方案，医院启动多学科会诊，口腔颌面外科、重症医学科、麻醉科、病理科、影像科、手术中心和病房护理团队等进行广泛而深入探讨，对治疗计划中每个环节仔细考虑，充分做足了术前、术中及术后准备。

吞咽、说话不受影响，已顺利出院

口腔科主任杨学财和团队为李先生实施了手术，扩大切除原发灶并截除部分下颌骨，完成淋巴结清扫，再从患者左侧小腿取下一块带血管的腓骨瓣，移植到下颌骨，钛板钛钉固定，修复重建下颌骨，并在显微镜下将腓骨瓣的血管与颈部血管吻合，重建血液循环。

在多学科团队的治疗及精心护理下，李先生病情逐渐好转：口内移植腓骨瓣血运良好，面部形态及口腔功能恢复良好，颈部术区愈合，左下肢供区无明显功能障碍，术前担心因为手术“毁容”的他，现在精神状态良好，吞咽和说话都没有受到影响，已经顺利出院。

术前术后对比

北京大学人民医院青岛医院口腔颌面外科常态化收治口腔恶性肿瘤患者，在为患者治病的同时，更多满足患者在功能保留和美容方面的需求，为患者带去高质量的预后生活。

口腔颌面外科专家提醒：当出现牙龈肿块、疼痛、牙齿松动、张口受限、拔牙窝不愈合等情况时，需提高警惕，及时就医，早发现、早诊断、早期接受规范治疗，避免贻误病情。（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮