肺癌早期筛查：健康“侦探”之旅

肺癌在全球范围内发病率及死亡率均居首位。肺癌筛查是早期诊断肺癌及癌前病变的重要手段。如何在大量无症状人群中检测出癌前病变和早期肺癌患者，对其进行精准预防和治疗，是提高肺癌生存率的关键。

一、常见症状

肺癌，全称原发性支气管肺癌，主要表现为：

咳嗽。肿瘤刺激支气管内神经，引起剧烈的咳嗽，甚至咳血。

胸痛。伴有胸腔积液，对肺部造成压迫，使呼吸困难加重。

胸闷气短。阻塞支气管，阻碍气体交换。

全身播散。转移至重要器官如脑、肝等，造成脑、肝等功能障碍。

二、肺癌高危人群

(一)吸烟与二手烟

吸烟已被认为是肺癌的主要危险因素。吸烟与肺癌发病风险的关系与吸烟种类、吸烟年龄、时间及吸烟量等因素相关。被动吸烟也增加了肺癌的发病风险，主要发生在女性。多项研究数据分析表明，吸烟人群的肺癌发病率比不吸烟人群要高很多。

(二)慢阻肺

慢阻肺(COPD)是一种由慢性炎症所致的气道病变，可造成肺泡破坏、支气管狭窄和终末期不可逆的肺功能障碍。肺癌是由支气管或肺泡组成的呼吸道上皮恶性疾病。

(三)职业接触

长期暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等有害物质中，会增加患肺癌的风险。

(四)肺癌的家族史及遗传倾向

研究表明，肺癌患者中存在家族性聚集现象，提示环境致癌物质的易感者可能与遗传因素有关。

三、早期筛查

(一)成像技术

肺癌的诊断方法很多，如胸部X光、CT、PET-CT等。其中，胸部X光因其敏感性低，不易发现微小病灶。因此，对于结节性质的判断，PET-CT是更好的选择。

低剂量螺旋CT(LDCT)是目前国际上公认的肺癌早期筛查方法，其成像准确，对早期肺癌病灶的敏感性高。《新英格兰医学杂志》发表了两个大样本的随机对照试验，结果显示LDCT筛查可以有效减少与肺癌相关的死亡率。荷兰NELSON研究发现，与没有筛查相比，LDCT筛查能使男性肺癌死亡率下降24%，在筛查的人群中，男性肺癌死亡率下降了25%。美国NLST以53,454名高风险人群为例进行临床试验证实，与胸部X光相比较，LDCT可以显著降低肺癌的死亡率。I-ELCAP研究也于2023年公布，早期LDCT检测肺癌可以使有吸烟史的病人20年存活率提高到81%。

(二)肺癌标记物检测

虽然，LDCT在肺癌的早期筛查中具有很高的灵敏度，但也存在着假阳性、过诊断等问题。“液体活检”因其无创、快速、易操作、可重复性好等优势，可以在活体和体液中检测肺癌的相关分子和物质，为肺癌的早期筛查提供辅助手段。基于液体活检技术的肺癌生物标记物的检测，对于提高肺癌筛选标准、治疗效果的预测具有重要意义。然而，目前对肺癌的特异标志物仍然缺乏，且多数尚处于探索阶段。需要注意的是，生物标记物检测并非肺癌诊断的唯一方法，也存在假阳性或假阴性的情况，需要结合临床表现与影像学评估。

四、早期筛查的重要性

早期诊断是指早期发现肺癌，因此早期诊断对提高肺癌的治愈率和生存率具有重要意义。早期诊断有利于早期治疗，为患者提供更多的治疗方案。肺癌的早期诊断通常采用胸部X光、计算机断层扫描、痰培养等方法。这些筛检方法能发现肺内异常影、小肿块或肺癌细胞，以帮助早期发现肺癌。一旦确诊，医生可根据病情选择适当的治疗方案，如手术切除肿瘤、放化疗、靶向治疗等，以获得最好的疗效。早期诊断肺癌具有较高的治愈率和存活率。早期肺癌没有扩散到淋巴结或其他远端器官时，最有可能进行手术切除，并有较高的治愈率。

因此，不能忽略早期筛查这个“侦探”的重要作用。它就像是一名哨兵，在我们的身体里默默巡视着，寻找可能对健康造成威胁的危险。采用科学的筛选方法，可以检测肺癌的早期症状，从而为患者赢得宝贵的治疗时间。这样做，不仅是为了自己的健康，也是为了守护家人的幸福。我们要珍惜每一次筛查机会，保护自身的健康。同时，也希望全社会都能更好地宣传、支持肺癌早期筛查，共同营造更健康美好的生活。

林栓全 钦州市第一人民医院