得了泌尿系结石怎么办？

本文转自：河池日报

得了泌尿系结石怎么办？

粟凤杏

随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等方面的改变，泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势，是泌尿系统的常见病，在我国，大约5.8%的成年人患有泌尿系统结石，南方发病率高于北方。泌尿系结石包括肾与输尿管、膀胱、尿道结石。

一、结石病的表现

（一）肾绞痛。肾绞痛是结石病最典型的症状，呈阵发性疼痛，发作时疼痛难忍、大汗淋漓，有时可向下腹部、膀胱区及后腰部放射，同时伴有恶心、呕吐。

（二）尿路梗阻/感染。因结石梗阻导致尿路感染或无尿是泌尿外科的常见急症。急性尿路梗阻通俗理解就是“小便堵牢了”，患者出现尿量减少甚至无尿。结石也容易并发尿路感染，患者可以有尿频尿急尿痛的表现，严重时会导致发热、脓毒血症甚至感染性休克而危及生命。这些都需要及时就医，解除结石梗阻，防止尿源性脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭等并发症的出现。

（三）血尿。许多结石位置不固定。人们因为运动而对黏膜产生摩擦损伤，以及炎症感染都会导致小便出血，可以表现为肉眼血尿或镜下血尿。

（四）排尿中断和排尿疼痛。排尿中断是由于结石在膀胱内活动导致，排尿中断的症状时轻时重。排尿疼痛是结石刺激膀胱黏膜或并发感染所致。

二、检查手段

B超：超声波检查是儿童、孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创，可以发现2mm以上的结石，同时了解泌尿系统的积水扩张程度，也可以观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是超声会受到肠道影响，对于输尿管中下段以及小体积结石的检查精确度较低。

尿路X线平片（KUB）：就是通常理解的“拍片”，可以发现90%左右的X线阳性结石（如尿酸结石等为阴性结石，X线检查不可见），能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量。但是KUB检查无法判断泌尿系积水情况，对于孕产妇、患儿影响较大，存在一定局限。

CT平扫：CT检查分辨率高，可以发现1mm大小的结石，能清楚地显示包括阴性结石在内的结石形态和大小，判断泌尿系统梗阻情况，是肾绞痛患者的首选检查。

CT增强+三维重建（CTU检查）：CTU将CT平扫与静脉尿路造影相结合，可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位以及梗阻、积水情况，并且能反映肾脏分泌、排泄功能。对于大体积、梗阻严重的结石患者是优选检查

三、不同结石有不同治疗方法

（一）药物治疗

排石：输尿管结石自发排出的可能性与结石大小和位置有关，大多数直径≤4mm的结石可自行排出。直径超过4mm的结石，自行排出率逐渐降低，直径大于等于10mm的结石不太可能自发排出，位置较高的输尿管结石也不易排出。临床中通常使用α受体阻滞剂（坦索罗辛等）药物来松弛输尿管平滑肌和降低输尿管壁张力及利尿排石的药物来辅助排石治疗。

溶石：由纯尿酸组成的结石，可在医师的指导下通过口服药物实现化学溶解。口服化石溶解药物是枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠等对尿液进行碱化来达到溶解尿酸结石的目的。

（二）体外冲击波碎石（ESWL）

体外碎石适合体积≤2mm的肾结石。患者因受体形、结石的成分、输尿管的排石条件等方面因素影响，体积较大的结石需要多次体外碎石来达到治疗效果。体外碎石不适合肾功能不全、尿路感染、凝血功能障碍、孕妇、严重的心脑血管疾病及糖尿病、骨骼畸形、重度肥胖等患者。总之，体外碎石是把“双刃剑”，需要在专业的泌尿外科医师指导下进行，碎石后要注意观察，及时处理并发症。

（三）输尿管（软）镜手术

输尿管镜手术一般适用于输尿管中下段结石的手术治疗，是结石手术中最为常见的手术方式。手术完全在腔内进行，手术在内镜直视下通过钬激光等工具将结石击碎或取出，疗效较体外碎石确切，适用于输尿管结石、肾结石的治疗。输尿管（软）镜是可以弯曲的手术器械，适用于高位结石的处理。对于2cm以下的肾结石、各种输尿管结石、体外冲击治疗失败后的结石患者，均推荐输尿管（软）镜手术。

（四）经皮肾镜手术

经皮肾镜手术通俗理解就是“腰上打洞”手术，是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术。对于大于2cm的肾结石，经皮肾镜手术是首选方法，尤其适用于“鹿角形”肾结石的手术治疗。

（五）腹腔镜/开放手术

患者的结石复杂，针对患者的具体情况，由治疗医师综合患者情况后再考虑行腹腔镜或开放手术。与腔内手术相比，腹腔镜/开放手术恢复时间相对较长，存在术后粘连狭窄的可能性，总体安全性及可靠性较腔内手术低。

（作者单位：河池市第三人民医院）