带您了解主动脉夹层

本文转自：右江日报

一、什么是“主动脉夹层”？

主动脉是由左心室发出，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉，是人体最大的一根血管，分别由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合，共同承载血流的通过。当主动脉血管内膜撕裂出现破口后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔，从而形成主动脉夹层。主动脉夹层是一种灾难性后果的临床急症，其特点是起病急，病情凶险，进展快，一旦血管外层破裂，造成大出血，可直接导致患者的死亡。

二、发生主动脉夹层的高危因素

（一）高血压、高龄

高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，高血压可使主动脉壁长期处于应激状态。随着年龄增长，血管弹性变差，发病率也呈增高趋势。

（二）动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，尤其是长期吸烟、血脂异常、糖尿病等疾病的患者。

（三）遗传性血管病变

Marfan综合征（马凡综合征）是目前公认的胸主动脉夹层主要遗传病。其他比如主动脉瓣二瓣畸形、先天主动脉缩窄等遗传性血管病变，都可能增加主动脉夹层发病风险。

（四）主动脉炎性疾病

比如巨细胞主动脉炎、白塞氏病、梅毒、系统性红斑狼疮等。

（五）主动脉局部感染或外伤

主动脉周围组织感染、心内膜炎、车祸及坠落等外伤、介入治疗或心脏及大动脉手术等引起的医源性损伤，均可造成主动脉的损伤，增加主动脉夹层发生的风险。

（六）妊娠

妊娠是一个特殊的易发因素，妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。合并马凡综合征或主动脉根部扩张者发病风险更高。

三、主动脉夹层的临床表现

最主要临床表现为胸、背部疼痛，也是最常见的首发症状，往往呈难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高、恶心、呕吐和晕厥等。多数患者伴有高血压，因疼痛而呈休克状态。如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、消化道出血、下肢缺血或截瘫等。

四、主动脉夹层的辅助检查

（一）胸、腹主动脉CTA（CT血管造影）是主要检查手段。

（二）局部的彩色多普勒超声。

（三）磁共振成像（MRI）。

五、主动脉夹层的治疗

主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高，主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。

（一）药物治疗

所有急性期患者不管是否给予介入或者手术治疗，先要进行内科药物治疗，避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。主要包括：绝对卧床休息、给予镇痛止痛治疗、合理控制血压及心率。

（二）介入治疗（覆膜支架腔内隔绝治疗）

主动脉夹层分为Stanford A型与B型，B型是指破口发生在降主动脉者。覆膜支架腔内隔绝术被认为是治疗B型主动脉夹层首选的手术方法，它通过在真腔内置入覆膜支架，并对夹层原发破口实施封堵，使得假腔内血液失去交通，有效降低假腔的压力，减少主动脉破裂风险，其优点主要有创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。

（三）外科手术治疗

主动脉夹层Stanford A型是指主动脉夹层侵犯升主动脉者，外科手术是主要的治疗方法。外科手术治疗旨在切除内膜撕裂口，避免夹层破裂引起大出血，然后重建由于内膜片或者假腔引起血管阻塞区域血流状况。外科手术治疗需要在体外循环或深低温停循环条件下进行，手术创伤性比较大，且并发症发生率及死亡率相对较高。

六、主动脉夹层的预防

（一）控制血压

最重要的就是控制血压。高血压患者要学会家庭血压测量的方法，即四定（定时间、定体位、定肢体、定血压计），一定要遵医嘱规律服药，将血压控制在合理范围内，外出时务必随身携带降压药物，以备应急；了解急救医疗服务体系，出现不适，及时呼救。

（二）防治动脉硬化

监测血糖、血脂，重视糖尿病、高脂血症等易致动脉粥样硬化疾病的治疗，规律服药，积极控制疾病进展。

（三）避免血压波动、突然发力

对于具有高危因素的患者，要保持好睡眠、好心情，避免情绪激动、熬夜、过劳、感冒等可能引起血压骤升的因素；避免突然发力、负重、大力排便、饱食、高冷高热等诱发主动脉夹层的危险因素。

（四）养成良好健康的生活方式

调整自己的生活方式和饮食习惯，摒弃不良习惯，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维、易消化的食物，控制热量摄入。戒烟限酒，增强运动。

（五）重视定期体检

定期体检复查，尤其是高血压、经常熬夜、心理压力大、长期吸烟嗜酒的高危人群，更要重视体检，做到早发现、早预防、早治疗。

（六）及时就医

要熟悉主动脉夹层的典型症状，在出现不明原因的剧烈胸疼时不能掉以轻心，应及时去医院检查，排除隐患。一旦确诊要积极配合医生治疗。

（七）按时复诊

无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期复查和血压、心率控制至关重要。术后1个月、3个月、6个月进行复诊，之后每年复诊。

（作者单位：右江民族医学院附属医院心胸血管外科）