孕9周　女子罕见性子宫破裂

本文转自：半岛都市报

孕9周女子罕见性子宫破裂

青大附院多学科联合挽救生命 半岛全媒体记者齐娟

实习生代妍

近日,一名43岁妊娠9周的孕妇腹部剧烈疼痛,严重时已经疼至接近晕厥,被家人紧急送到了青大附院西海岸院区急诊科进行救治。最终,孕妇被诊断为罕见性子宫破裂,体内大出血。生命危在旦夕之际,青大附院紧急行动,产科、妇科、急诊、麻醉科紧急会诊,联合手术挽救了孕妇生命。

这位孕妇是来自烟台的刘女士,怀孕之后曾经在外院就诊时提示宫内妊娠。6月12日,她在单位发生腹痛,严重时接近昏厥。被送到青大附院时,面色苍白,烦躁不安,急诊科耿守孟医师立即将患者送至急诊抢救室,心电监护显示患者心率116次/分,血压60/30mmHg,他立即为刘女士快速建立静脉通路,抗休克,急查血常规、血凝常规等,并第一时间电话通知产科。

产科于莎、高群医生快速赶到急诊抢救室,查体发现刘女士腹部轻微膨隆,腹肌紧张,腹部压痛、反跳痛明显,但刘女士及家属无法提供准确病史,出血原因一时难以明确。于莎医师立即汇报科主任,产科李超主任接到电话后,一边快速分析病情指导救治,一边立即和张宁副主任一起奔赴急诊组织抢救,妇科王翔宇医师也到达急诊协助救治。产科汇报院区医务处及总值班,开通绿色通道,启动危重孕产妇抢救预案。检验科快速进行急诊化验的同时、输血科快速合血备血。

急诊CT提示,刘女士腹腔内大量液体密度影,产科、妇科、急诊、麻醉科紧急会诊,结合刘女士曾有既往宫外孕及子宫肌瘤、子宫腺肌瘤妇科腹腔镜手术史以及宫角妊娠等病史,专家高度怀疑刘女士是子宫破裂,孕妇宫角妊娠破裂等情况导致严重腹腔内出血,专家决定立即剖腹探查。

晚上,患者被紧急运送至手术室,心电监护显示心率120次/分,血压60/30mmHg,患者处于失血性休克状态,麻醉科值班医师张林以最快速度为患者实施全身麻醉气管插管及动脉穿刺等抢救措施,多通路进行输血输液抗休克治疗。麻醉成功后,产科和妇科手术团队立即开始手术,切开皮肤及皮下脂肪,快速进入腹腔,见腹腔内大量积血及血块,快速提出子宫及双侧附件,见子宫后壁近右侧宫角处全层破裂,破裂口直径达5厘米,子宫破裂处呈活动性出血,并见妊娠组织漂浮于腹腔内。迅速钳夹止血,清理宫腔,快速行子宫破裂缝合修补术。与此同时,输血科将红细胞和血浆、冷沉淀等血液制品陆续送至手术室。麻醉医师持续给予快速输血补液、纠正酸中毒等治疗,尽最大努力维持患者呼吸循环稳定。各项化验陆续回报:提示失血性休克,弥散性血管内凝血。

经过两个多小时战斗,手术顺利结束。共为患者清理腹腔内积血2000余毫升,输注红细胞6单位,患者脱离生命危险,并转入重症监护室,继续抗休克、预防感染、纠正弥散性血管内凝血以及脏器功能支持治疗。患者生命体征平稳,于术后24小时顺利转回产科病房,最终顺利康复出院。

青大附院产科专家介绍,早孕期妊娠发生子宫破裂极为罕见,该例患者病史复杂隐匿,发病突然,子宫破裂程度严重,出血迅速,短时间就可导致病人休克甚至死亡。整个抢救过程中,西海岸院区医务处高度重视、统筹指挥、积极协调,产科、急诊科、妇科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、放射科、检验科等科室在危急时刻快速反应,并肩作战,密切配合,精准救治,再一次挽救了患者生命,体现了青大附院在危重孕产妇救治方面的快速反应和较高的多学科协作能力和救治水平。