重医二院·宽仁医事丨微创介入“标本兼治” 告别精索静脉曲张“男”言之隐不发愁！

华龙网讯 提起静脉曲张，大家都不陌生，可是如果这样的静脉曲张发生在广大男同胞的隐私部位呢？要知道，精索静脉曲张带来的除了腰腹部、阴囊坠胀疼痛外，还很容易导致男性生育功能障碍，甚至不育。

那么如何才能从根源上解决这一顽疾，在保障极低复发率的同时又最大限度地减少创伤呢？聚焦广大男同胞的实际需求，重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）血管疝腹壁外科主任陈以宽教授带领团队在重庆率先开展了介入微创与硬化剂相结合的治疗新技术，无需开刀，只需“微穿一针”，就实现了“治标又治本”的良好效果，助力广大青年男性患者重拾满满“性”福，大大提高了患者生活质量！

腰部胀痛一年竟是精索静脉曲张

20岁小伙军检时慌了

“哎，之前阴囊就有点胀痛，但是位置有点尴尬就没去看医生。今年本来计划应召入伍的，谁知道体检时一打彩超才晓得这是精索静脉曲张引起的症状，这下过不了军检了可怎么办呀，我从小就梦想着能去参军保家卫国。陈主任您得给我想想办法，帮我治好这个病，拜托您了！”近日，在重医附二院血管疝腹壁外科门诊，陈以宽教授收到了一位20岁青年男性患者李华（化名）的求助。

原来，一年前李华就出现了左侧腰部偶感胀痛不适的症状，以为是肌肉酸痛就没引起重视，近半年来又出现了阴囊持续肿胀伴疼痛，但因为患病位置尴尬也一直拖着没有系统就医，直至上周军检未过，才意识到了问题的严重性。这一周，李华也辗转了多家医院，得知此类疾病如果不及时进行有效治疗，任其发展后期不仅会导致睾酮水平下降，甚至还可能引起睾丸萎缩、精液质量异常、男性不育等。

治疗迫在眉睫，但如何治疗又成了摆在面前的难题。对此，不少医院建议其进行泌尿外科手术，但无论是传统开刀手术还是近年来开展的腔镜手术，都会留下明显手术切口会影响入伍，李华迟迟未能下定决心进行手术干预。随着军检复查日期临近，李华也始终没能找到理想的解决方案，情绪也陷入了绝望与焦躁当中。好在亲戚朋友经过多方打听，得知重医附二院血管疝腹壁外科在重庆血管介入微创领域位居前列，特别对于静脉曲张的治疗，近年来开展了多项临床新技术，取得了良好的治疗效果。在一位医生朋友的推荐下，李华慕名找到陈以宽主任门诊就诊。

术中发现“罪魁祸首”

一次穿刺，无痕解决血管病变

既要从根本上解决精索静脉曲张易反复的问题，又要尽最大可能减少创伤，到底如何才能实现“两全”？在入院完善检查后，结合患者的治疗需求，陈以宽主任团队经过详细评估，制定了目前最为微创且最适合于此类患者的治疗方案——精索静脉造影+介入栓塞精索静脉主干配合泡沫硬化剂闭塞远端蔓状血管丛。

为尽快解决患者病痛，及早迎接二次军检复查，在充分完善术前准备后，陈以宽主任及其团队在患者入院次日，成功为该患者进行了“介入栓塞联合硬化剂注射手术”：通过在精索静脉主干填入栓塞材料，以达到阻断静脉血持续向远段静脉丛返血的病理作用，同时通过远端预留的微导管，对曲张的蔓状静脉丛予以推注泡沫硬化剂，以诱导曲张精索静脉发生闭合。

值得一提的是，术中通过左肾静脉选入左侧精索静脉进行造影的过程中，陈以宽主任还意外发生了引发该病反复的“幕后真凶”——胡桃夹综合症。 “所谓胡桃夹综合症是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中受到腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙受到挤压，导致左肾静脉远端静脉血及左侧精索静脉血回流受阻，这也是患者此前左腰及左侧阴囊反复胀痛的原因所在！”对此，陈以宽主任介绍道。

陈以宽主任（左三）带领团队为患者开展手术。院方供图

好在发现及时，术中陈以宽主任仅仅通过单纯球囊扩张术就解除了这一左肾静脉狭窄性病变，使左肾静脉血终于可以畅通无阻地回流入下腔静脉中来。 仅耗时1个小时，让李华遭罪一年多的“男”言之隐终于顺利解决了，术中出血不到10ml，手术入路为直径约2mm右侧腹股沟区穿刺点，真正做到了无痕残留。更让李华惊喜的是，回到病房当晚他就明显感受到腰杆不胀了，阴囊也不痛了。次日查房时，李华难掩兴奋之情：“陈主任，您可真是我的救星，让我担惊受怕的病痛终于得到了解除，最关键的是我身上一个疤都没有！我这颗心悬着的心也终于落地了！等我过了军检以后，一定要回来好好感谢您！”

得益于介入微创的快速康复优势，术后第三天李华就办理了出院手续，顺利赶上了第二次军检。 告别时，看着小伙舒展开的眉头，陈以宽主任也开玩笑地说道：“轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我转一转导丝，不留下一个瘢痕！”

术前造影见静脉静脉返流，远端静脉静脉明显扩张，精索静脉栓塞联合硬化剂注射后，远端曲张静脉未见显影，阻断精索静脉远端未见返流静脉血。院方供图

精索静脉曲张发病率高

青年男性要警惕 严重可致影响生育

据悉，精索静脉曲张（varicocele，VC）指阴囊蔓状静脉丛的扩张迂曲，是泌尿生殖系统常见的良性疾病之一。

流调数据显示，我国普通男性人群中，VC发病率约为10%～15%。VC好发于青壮年，以左侧最常见。主要症状以阴囊疼痛为主，随着疾病的进展，可出现睾丸萎缩甚至男性不育等严重后果。

“标本兼治”微创无痕

新技术助力告别“男”言之隐

从“开大刀”到腹腔镜到微创无痕，随着血管外科微创介入技术的快速发展，各学科之间的交集也越发密集，在以往不少科室看来需开刀手术的疾患，目前只需血管外科医生“一针一线”的技术就能轻松地解决患者痛苦。同样针对困扰广大青年男性的精索静脉曲张这一疾病，重医附二院血管疝腹壁外科也依托介入微创技术打开了新思路。

“该病易复发的根源往往与睾丸静脉回流通路受阻，长期静脉高压导致的精索静脉曲张相关。而如何从根本上解决这一顽疾，在保障极低复发率的同时又极大地减少创伤，是广大青年男性患者的共同需求。为此，我们探索出了介入微创与硬化剂相结合的新技术，不仅从‘标’上，运用曲张静脉注射泡沫硬化剂达到了闭合病变靶血管的目的，而且从‘本’上，阻断返流静脉血消除静脉高压，降低了该疾病的复发率，真正达到了‘标本兼治’的治疗效果。可以说，介入微创的优势就在于此，一方面是该术式可在局麻下进行，术后疼痛轻、恢复快，并发症相对较少且无手术瘢痕，另一方面则是在于微创介入技术可实现系统地检查靶病变血管的整体血流情况。以李华为例，其实相当一部分精索静脉曲张患者会合并胡桃夹综合症。如遗漏这一‘罪魁祸首’，仅仅哪里痛治哪里，患者会反复承受手术的痛苦，而如今该技术就在控制上游源头病源的同时，清除了下游病变的曲张静脉，做到了解除疾病的同时，也极大地保障了疗效！” 说起该项技术，陈以宽主任解释道。

据悉，针对精索静脉曲张这一疾病，目前重医附二院血管疝腹壁外科外科已建立了完善的诊治流程，真正为广大男性同胞解除疾病痛苦的同时，实现了无痕治疗的优势，收到了广大患者的一致好评！

（文/马甜 通讯员/张灏龙）