老年人避免“致命”骨折，牢记这些防跌倒措施

去年10月，71岁的詹奶奶因为意外摔跤导致左膝关节疼痛伴活动受限而去医院治疗，摄片显示左膝关节股骨髁间粉碎性骨折伴膝关节完全脱位，还有股骨钢钉尖顶在皮下，疼痛难忍。因病史复杂（20多年前股骨干骨折行交锁髓内针内固定，后由于胸椎肿瘤手术致左足下垂，又行左踝关节融合术）、病患身体条件较差等原因，辗转多家医院都只为其做了对症处理，手术成了她“求而不得”的事，根本问题难以解决。直到今年1月8日，南京同仁医院骨科主任周利武主任医师在了解情况后，为解决患者的病痛，冒着极大的风险将她收治入院，并顺利完成了手术。

左腿多次骨折问题棘手，医生精准手术解决患者烦恼记者了解到，詹奶奶曾在2003年做了左侧股骨干骨折髓内钉术，而要做现在的手术，就需要把这20年前植入的髓内钉取出来，但由于时间久远，没有配套取髓内钉的器械就是这场手术需要面对的第一个难题。“这位患者的左腿可以说是‘饱经风霜’。2016年的时候她又做了左侧胫腓骨骨折钢板螺钉内固定术，一年后取出钢板时还出现了术后的伤口感染。去年10月她骨折对症处理后，没几天出现了左膝关节血肿伴感染，问题还是比较棘手的。”周利武主任医师介绍说，因为患者左下肢发生多次骨折，解剖结构与正常结构有所不同，且下肢废用性骨质疏松严重，手术过程中容易发生再骨折，此次手术感染的风险也高。詹奶奶患者右侧髋关节功能差，左膝关节再次骨折，只能坐轮椅，无法站立活动，生活质量严重受到影响，通过手术解决骨折问题，先让自己“能走路”是她和她的家人最迫切的愿望。周利武主任带领骨科团队经过充分的研究讨论，决定为其手术。在没有配套器械的情况下，首先取出了患者20多年前手术的股骨髓内钉。因为骨折发生在3个月前，碎骨已经和肌肉软组织粘黏，患者没有正常的解剖结构，血管神经的位置错综复杂。在进行瘢痕组织清除后，用摆锯切割剩下的股骨远端和胫骨近端，为绞链膝关节假体搭建合适的平台，植入绞链膝关节假体。患者术后恢复良好，还表示希望过完年后找周利武主任做右侧髋关节置换的手术。老人避免“致命”骨折，牢记这些防跌倒措施跌倒是老年人骨折的重要原因，它的危险因素有很多，比如生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统等出现异常）、病理因素、药物因素、心理因素、环境因素、社会因素等，其中跌倒所致的损伤中最严重的就是髋部骨折。周利武主任医师介绍说，有数据显示，髋部骨折后期望寿命会减少10%-15%，“但老年人跌倒是可以预防和控制的。”

“从个人干预措施方面来讲，老年人应该坚持参加规律的体育锻炼，推荐增强肌肉力量，加强平衡能力的运动锻炼项目，太极拳、八段锦等就是不错的选择。而对于已证实维生素D缺乏的老年患者、怀疑维生素D缺乏或有跌倒高危因素的老年患者应每日至少补充800IU维生素D制剂。”周利武主任医师同时还提醒，老年人的活动还需重视几点，即择慢而动、病发止动、循序渐进，出现不适的感觉应该立刻休息，或对症服药、及时就医。此外，有老人的家庭，还要确保居家环境的安全，尽量减少地面障碍物、必要的地方铺设防滑垫、不要经常变动家具的位置等，确保照明良好。“还有些人不小心扭到了，关节部位肿了起来，但是拍片显示没有骨折就放松了警惕，这也是不可取的。因为只要扭伤，关节有肿胀就说明内部有出血情况，虽然骨头没有损伤，但维持关节稳定的韧带可能受损了，长时间没有得到治疗，关节出现问题也就不可避免。所以，关节扭伤后，如果肿胀得特别明显，也一定要及时去医院检查、治疗。”周利武主任医师说。