泰安市民保：为广大市民提供更全面、便捷的健康保障服务

鲁网2月6日讯随着中国经济的持续发展和人民生活水平的提升，公众对健康保障的需求日益增强。泰安市民保作为一种创新的健康保障模式，以普惠性、公益性和可持续性为特点，为广大市民提供更全面、便捷的健康保障服务。

泰安市民保是由泰安市医疗保障局指导、国家金融监督管理总局泰安监管分局监督，为泰安市基本医保参保人量身定制的专属普惠型补充医疗保险，助力泰安完善多层次医疗保障体系建设。

“泰安市民保2024”属于定制型商业医疗保险，定制型商业医疗保险是政府支持推动、市场机制运作、与基本医疗保险有序衔接的一种医疗保障形式，已在泰安市实施3年，取得了一定成效。为推动定制型商业医疗保险规范发展，市医保局联合市民政局、市财政局、市乡村振兴局等10个部门制定了推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见。文件明确了定制型商业医疗保险工作目标，对扩大投保范围、优化投保举措、完善赔付机制、规范承保主体、加强投保资金管理使用、畅通咨询投诉渠道、提升经办服务水平、创新增值服务等工作，提出了相应的具体措施，主要体现在4个方面：

科学合理定位，明确发展目标。定制型商业医疗保险作为多层次医疗保障体系的组成部分，其特殊性在于政府支持推动、与基本医疗保险有序衔接。到2025年参加基本医疗保险人员投保率达到30%以上，保险赔付占医疗总费用比例逐步提高；建立起政府支持推动、市场机制运作、保费资金稳健运行，与基本医疗保险有效衔接、有益补充的定制型商业医疗保险制度。

完善激励措施，方便群众投保。扩大投保人员范围，除本市基本医疗保险参保人员外，对参加了省内其他统筹区基本医疗保险的、在本市工作的单位职工或在校学生，也可投保定制型商业医疗保险；当年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时同步投保。提升医保个人账户支付功能，完善医保个人账户家庭共济功能，开通省内跨市为直系亲属（配偶、子女、父母）投保支付服务，建立完善代扣代缴制度，为直系亲属投保提供方便。

完善赔付机制，规范赔付范围。文件规范统一了赔付范围、赔付责任和赔付标准。同时要求定制型商业医疗保险遵循“保本微利、收支平衡”的原则，承保机构自负盈亏、自担风险，除必要的运营经费外，筹集资金原则上应全部用于保险赔付，年度赔付率不低于80%。

优化经办服务，维护群众权益。畅通咨询投诉渠道，建立赔后访问机制，对获得赔付的人员进行回访，提升投保人员的获得感和满意度；加强医保与商保的信息汇聚共享，提高投保运营服务掌办网办效率，开通线上“一站式”理赔服务和线下7个工作日快赔服务；优化理赔资金支付定点医疗机构的流程，提升定点医疗机构资金拨付效率，减轻个人垫付资金压力。（本网记者）

责任编辑：张斌