问止中医｜汤药治腰大肌综合征之严重腰痛

扪之不到的腰大肌痛，中医怎么辨治

本案中的患者阿姨反反复复腰痛近1年，近期又发作频繁，经当地数次针灸治疗及骨科注射封闭针后得到缓解，但很快又复发回原样。经人介绍，来到问止中医就诊，此时距急性发作已是第6天。视频初诊，事半功倍

为保障诊疗质量，我主动要求进行视频诊察。视频中，阿姨面露愁容，多天的疼痛折磨使她吃不香、睡不好，故也显得非常疲惫。我让阿姨指出疼痛的部位，她用手掌贴着后背泛泛摸了一下，告诉我“腰中间特别疼，逐步加重的那种痛感，奇怪的是好像还牵连着右下腹一起痛，隐隐向下蔓延到大腿”。

为了更精确诊断，我鼓励阿姨起身进行活动度检查，阿姨也非常配合，在女儿的搀扶下吃力站起，尽力配合我的“前屈、后仰、侧屈、转腰”活动指令。查体见阿姨无法完全直立站着，主动往前弯腰尚可达45°，后仰疼痛加重明显，转腰及侧屈尚可。我问阿姨，是否咳嗽或者排大便时腰痛容易加重，得到了她的确认，并反馈说“咳嗽、说话声音大时腰痛加重，右下腹也常跟着牵扯痛，大便干结时腰也容易疼”。

此外，经问诊，得知阿姨尚有慢性尿道炎，尿灼热，色黄，味臭。易感焦虑，身怕冷但手心发热，偶尔一过性心胸不舒，腿易抽筋。口苦，食欲可。大便1-3日一行，经常干结。既往有乳腺癌手术、子宫肌瘤、胆结石、甲状腺囊肿病史。

我将诸症录入中医大脑，综合考虑后推高“下腹至腰痉挛-牵扯痛”为主症，开出“清热利湿消肿、柔筋解痉止痛”为主要功效的组方。

衷中叁西，诊治明断

问诊完毕后，阿姨好奇地问我是什么情况，为何腰痛那么久都好不了。恰好对此病症有所了解，我耐心解释到：“您这个应该是腰大肌劳损。腰大肌是组成我们身体腰背的重要肌肉，奈何位置太深，紧贴着腹腔后壁，从腰椎横突前面、椎体前侧面和椎间盘起始，一路下行止于大腿根部的股骨小转子。

所以一旦它有劳损、瘀滞不通，往往在后背触及不到准确的疼痛位置，按之不得，敲之不应，疼痛偶也会沿着到达大腿根部。它最大的症状特点是久坐之后起立困难，且很容易波及毗邻的肠道，诱发便秘或者下腹部疼痛，当出现便秘或者咳嗽等腹压加大行为，容易对肿大发炎的腰大肌造成进一步的压迫，诱发或者加重疼痛。

因其解剖部位特殊，临床对针刺和推拿手法要求较高，往往需要从腹部或者腰侧面深层进针，才能触及病灶，彻底缓解疼痛。所以常规推拿、针刺方法或者打封闭针往往效果不理想，仅能短暂止痛、甚至没效。”阿姨连连点头肯定，心中疑惑冰释，难怪怎么按怎么敲击都传导不到痛的位置去，并表示愿意认真服药治疗。

结合临床经验及体会，我还交代了另外三点注意事项：

1服用中药会激发机体气血疏通经络，此交争过程可能出现疼痛一过性加剧的“排病反应”，随着经络的疏通，这个疼痛会大为缓解；

2针灸推拿等外治法可以直接作用于病灶临近的经络穴位，起效迅捷，配合之下更有利于药力发挥，故建议可在当地正规医疗机构寻求配合理疗外治，或者服药期间可进行腰背痛居家外治法（如下图示）；

3保持大便畅通，甚至缓缓泻下以减轻腹压，充分促使腰大肌缓解痉挛、炎消肿除，是本病重要的治疗方法，故宜餐前1小时偏空腹时服药，促使药力迅速下行，服药后排便增多是为中病。

复诊随访，疗效确切

服药4天后，我进行了随访，阿姨反馈药后大便每日2-3行，顺畅而舒适，腰痛已好了很多，基本不影响正常生活了。且因不信任当地理疗医生，未再进行外治治疗，纯以服药中药汤剂为主。后续再随访时，得知阿姨恰逢亲属患病住院，需要专心陪护，考虑疼痛尚可忍受，不得不先暂缓治疗，我为此感到可惜。

距首诊半余月后的一天，我发现阿姨突然来挂我的号，以为是继续来治疗腰痛，没想到阿姨居然说上次服完药后腰痛已彻底缓解，未再发作，本次主要是来治口腔溃疡的，长了一两个礼拜也没下去。听了这番话，对中药辨治此症之快而稳，我感到讶异。

往后3个月中，阿姨的女儿偶尔也来调治，我常会问起阿姨腰痛的情况，得到的反馈都是“腰痛稳定好转、未再犯过”。

每听到这个反馈，我总会感慨到，现代中医针康骨科特别强调基于功能和精细解剖之上的“辨构论治”，虽也疗效显著，但或许这种思维和治疗方式并非唯一的标准答案，基于中医整体观和“辨证论治”思维指导下的方药治疗，对此类伤科软组织病证，也有它的确切疗效及独特魅力！“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。