夏津县人民医院靳立龙：老年便秘的特点及药物治疗

便秘是老年人群中常见的症状之一,不仅对生活质量有不同程度影响,排便时费力还容易引起心、脑血管意外等,因此,老年便秘应当引起重视。慢性便秘多为超半年以上有排便困难或排便次数减少(指每周排便小于3次)。

老年便秘有器质性便秘、功能性便秘以及药物性便秘,很多因素可以引起老年人便秘。

器质性便秘

器质性便秘是指大便排泄通道出现了疾病,比如肠道肿瘤、盆腹腔手术后肠粘连、肠道狭窄,肛门病变:混合痔、肛裂、肛瘘、直肠前突等出口梗阻情况。

功能性便秘

功能性便秘往往是由于肠道动力不足导致的,粪便在肠道里时间过长,水分被吸收,造成大便的干结。还有就是直肠排便反射迟钝,大便来到直肠肛门口了,人也没有便意,或者解大便的时候,盆底肌肉力量不够。

药物性便秘

老年人服用的一些药物也会导致便秘,如三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗震颤麻痹药、非甾体抗炎药、铋剂、铁剂、利尿剂及某些抗菌药物等。

其他因素

如液体摄入减少,饮食中纤维素摄入减少,活动量减少等。

排除器质性便秘后,老年便秘常见的改善便秘的方法

一、调整饮食结构

1、保证充足水分摄入,建议每日摄入量为1.5-2L适当多饮水,有助于防止大便干结。

2、提高膳食纤维的摄入量,保证每日至少20-30g膳食纤维。

3、多吃助便的食物,如火龙果、香蕉、苹果、猕猴桃、地瓜、梨、核桃、芝麻、菠菜、韭菜、芹菜等,营养搭配有助于排便。

二、适当腹部按摩及运动

晨起或睡前由右下腹部向左下腹部,沿结肠走向进行按摩,促进肠蠕动以排便。平时适当的散步、打打太极拳、健美操、广场舞等运动,从而促进新陈代谢,利于排便。

三、常见的通便药物

目前治疗便秘的药物分为容积性、渗透性、刺激性泻药、促泌药物等。

容积性泻药主要是麦麸、车前草、甲基纤维素、聚卡波非钙通过滞留粪便水分,使大便松软易排,适用于轻度患者,用药时补充适量水分。

渗透性泻药:常见为乳果糖口服液、聚乙二醇电解质散、硫酸镁等在肠道内形成高渗状态,刺激肠蠕动。适于轻、中度患者。

刺激性泻药:比沙可啶、蓖麻油、豆油、大黄、番泻叶等,主要作用于肠壁肌间神经丛,刺激结肠蠕动及肠液分泌,起效快,但长期服用可引起水电解质平衡紊乱,不主张长期服用。

润滑性药物:甘油、石蜡油、多库酯钠等软化并润滑肠道促进排便功能。

另外还有促进胃肠道蠕动的药物如伊托必利、莫沙必利、普芦卡比例,可缩短结肠传输时间,用于慢传输型便秘。促分泌药物:鲁比前列酮、利那洛肽等刺激肠液分泌,促排便。中成药:麻仁润肠丸、通便灵等,还有肛门注药:开塞露、甘油灌肠剂等。

总而言之,老年便秘类型复杂,对药物的敏感性及耐受性不同,需要到医院排除肠道器质性病变后,首先改变生活习惯,建议按照不良反应阶梯性(依次为容积性或渗透性泻药、促分泌泻药、刺激性泻药)个体化选择使用,尽量避免长期使用刺激性泻药。