男子莫名腹泻快一年，原来肝内藏了“一窝虫” 医生指出要警惕病从口入

近一年来，40岁的林先生（化名）总是腹泻，在多家医院诊治不见好转。近日到浙江省人民医院就诊，医生追根溯源终找到病根：原来是一种较少见的寄生虫在患者肝内“安营扎寨”，从而导致其出现一系列症状。

钟爱光顾路边摊

结果小“虫”入肝

林先生一向身体不错，又是个“吃货”，偶尔有拉肚子的小毛病，基本上几颗药就解决问题了。去年下半年开始，他腹泻的次数多了起来，多次就医治疗收效甚微，人也瘦了一大圈。这段时间又莫名高热难退，当地医生建议他去上级医院，明确一下病因。

林先生转到浙江省人民医院感染病科后，血常规显示炎症指标非常高，行肝脏增强磁共振检查后发现肝脏长了个很大的脓肿，马上安排穿刺手术引流出大量脓液。

“本以为按常规行穿刺引流加全身抗感染治疗后应很快好转，但该患者却一反常态，经过一周多的抗感染治疗后还持续高热，患者日渐衰弱。”于是，感染病科杨丹红主任医师团队联合科主任潘红英主任医师展开会诊。

潘红英主任也有些疑惑，感染病科每年都收治不少肝脓肿病例，也有感染非常重的情况，但一般经过及时引流及抗感染治疗绝大部分都可以控制住，没像这一例这么顽固，且常见的病原学检查没有阳性结果，或许另有原因？

经过仔细询问后得知林先生有长达近1年的慢性腹泻病史，这一线索给了潘红英有了思路：慢性腹泻+肝脓肿，而经验性抗感染无效，难道是现在极其少见的阿米巴肝脓肿？

循着这一思路追根溯源，终于发现端倪。据林先生说，一年前的夏天，他到某地出差，多次在当地路边摊品尝生腌、烧烤，其间还曾喝过生水，没多久就闹起肚子，之后迁延难愈。

根据这一判断，医生团队立即对其进行针对性检查，病原体宏基因测序和脓液均检测出溶组织内阿米巴，果真是“阿米巴肝脓肿”。

医生分析，林先生吃进了阿米巴原虫，先在肠道，然后又窜至肝脏繁殖……病原学明确后，医生给予针对性治疗，患者体温很快恢复正常，腹泻亦止。

“听了医生对病情的讲解，顿时头皮发麻，我肝内居然有一窝虫！”出院时，林先生无比感慨。

饮食卫生这根弦不能松

潘红英介绍，阿米巴广泛存在于热带和亚热带地区，传播途径主要是经过粪口传播，通常因摄入被阿米巴包囊污染的食物和水而感染。肝脓肿是此疾病的肠外感染部位，发生率不到1%，发热、肝区疼痛、肝大伴压痛为阿米巴肝脓肿的主要临床表现。

“阿米巴”分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病株，其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体，为一种比较严重的寄生虫感染性疾病。

阿米巴肝脓肿和阿米巴结肠炎之间存在着密切的关系。一部分的病例会继发于阿米巴肠脓肿，有部分可直接地通过消化道途径感染，造成阿米巴肝脓肿。侵入到肝脏内的溶组织阿米巴滋养体，通过门静脉系统或者淋巴管，部分病例来自直接的蔓延，导致肝脏的感染。如侵入的虫体不多，且人体的免疫力比较强的情况下，可以将原虫消灭。但如果患者的身体免疫力降低，可导致虫体的繁殖，引起小静脉炎和静脉周围炎，造成局部的组织缺血缺氧，引起局灶性的坏死，形成小的脓肿，并且进一步的融合，形成肝脓肿。

潘红英表示，阿米巴引起肝脓肿虽说是小概率案例，但大家一定要警惕，重视饮食卫生，尤其是天气炎热，食物保存不当及被苍蝇蟑螂携带病原体“光顾”极易腐烂变质，稍不留神就会病从口入，日常一定要养成良好的饮食习惯。