保护好身体的“清洗工厂”

本文转自：衢州日报

世界肾脏日：

保护好身体的“清洗工厂”

记者 腊莎 通讯员 张晓敏

从2006年开始，为了能够引起人们对于肾脏的重视，世界卫生组织将每年三月的第二个星期四定为世界肾脏日。3月14日是第19个世界肾脏日，主题为“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”。

肾脏是人体的主要排泄器官，它不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，像是我们身体里一座24小时工作的“清洗工厂”。慢性肾脏疾病病因复杂，起病隐匿，极易漏诊、误诊而错过最佳治疗时机。慢性肾脏病的终末期就是尿毒症，因此这座“工厂”需要我们好好爱护。世界肾脏日来临之际，我们请衢州市中医医院肾病科主任张志忠为广大读者朋友科普，为保护肾脏支招。

起病隐匿，慢性肾脏病成“隐身杀手”

据统计，中国成年人群中慢性肾病患者约1.323亿，患病率达10.8%，但有近九成的患者不知道自己患病。张志忠分享了近期的一个病例，提醒大家知晓慢性肾脏病的危害性。

“前几天刚接诊了一位52岁的患者，人看去很浮肿，一查肌酐超过2000μmolL，超过正常值20倍，还伴有重度贫血、肾脏萎缩。病情这么严重了居然是第一次就诊，没办法，直接就开始血透了。”张志忠感叹，虽然这位患者经过定期血透，后续情况已经好转，但长期不自知的肾功能损害已经不可逆转，如果早期可以发现及预防，则可以有效延缓肾功能恶化。

肾损害超过3个月者可诊断为慢性肾脏病。慢性肾脏病早期可能没有任何症状，即使有，也以疲劳、乏力、腰痛、食欲减退、夜尿增多等非特异症状为主，因此也被誉为“隐身杀手”。张志忠介绍，“起初慢性肾脏病并没有明显的特异性临床表现，等到出现水肿、高血压、少尿、恶心等明显症状时，病情往往已经发展到中后期。”

张志忠告知，慢性肾脏病往往如影随形地伴随着高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，最终造成严重的肾脏损害，“近期还接诊了一位17岁少年，尿酸高达932μmolL（正常值是小于420μmolL），也已经出现肾功能异常。”

普通人如何预防

正因为慢性肾脏病起病隐匿，早期筛查识别与积极干预管理就尤为重要。张志忠提醒，对于高风险人群，如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高脂血症、高龄及肥胖等，建议每半年通过尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、估算肾小球滤过率、血脂以及肾脏超声进行筛查。一旦筛查发现异常，则应到肾内科做进一步诊断和积极干预，并且积极控制血压、蛋白尿、血糖和血脂。这些措施有助于控制病情的进展，延缓肾功能恶化，降低透析需求。

定期体检是健康人群发现慢性肾脏病的首要方法，需要一年检查一次尿常规、肾功能及泌尿系彩超等。“除了定期体检，平时也要注意观察自己的尿液。泡沫尿、血尿、夜尿频繁都是肾功能异常的信号，应尽快到医院进行进一步检查。”张志忠说道。

最新肾友食养指南出炉

“肾病患者主张优质低蛋白饮食，如果饮食控制到位，疾病进展也可以缓解。但很多患者不太清楚应该怎么吃、能不能吃、吃多少，在这里建议大家看看国家卫健委最新公布的《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，里面充分体现了肾病患者饮食的原则——没有绝对的禁忌，关键在于量。”张志忠建议。

下面，记者将指南中10大食养原则的重点内容做整理分享，供肾友们参考。

1.食物多样，分期选配

慢性肾脏病患者应保持食物摄入种类丰富多样。建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。肾友应根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

2.能量充足，体重合理

推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30至35千卡（举例：某患者理想体重为60公斤，推荐能量摄入量为1800至2100千卡）。对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500至750千卡，使其体重降至适宜范围内。

3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多的蛋白质会增加患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，应根据患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

4.蔬菜充足，水果适量

鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300至500克，水果200至350克，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100至200克。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并焯水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。

5.少盐控油，限磷控钾

控盐：推荐慢性肾脏病患者每日盐的摄入量不超过5克，调味尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。

水肿的肾友应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐的摄入量不超过3克；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000毫克）或低钠膳食（钠＜500毫克）。

控油：建议烹调油的摄入量不超过25至40克，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。处于慢性肾脏病3至5期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

限磷：推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷的摄入量不超过800至1000毫克，以维持血磷在正常范围。

控钾：若无高钾血症，且每日能排尿1000毫升以上，可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过2000至3000毫克。

6.适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500至1700毫升；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

7.合理选择食药物质

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。

因时制宜：重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。如春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。

8.合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。必要时在专业指导下使用补剂。

9.规律进餐，限制饮酒，适度运动

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐；患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3至5期患者不应饮酒；适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3至5次，每次30至60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

10.定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者定期进行健康监测，是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，此类患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。