手脚变大、鞋码暴涨竟是“隐形杀手”作祟 江苏省人医多学科团队狙击肢端肥大症

手脚变大、鞋码暴涨也是病？没错，日前，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）神经外科就诊的45岁的张先生（化名）正是因为这些表现困扰不已：“以为是糖尿病，没想到是脑子里长了瘤。”张先生说，好在院内由神经外科、内分泌科等多学科专家团队介入及时，他的病——垂体腺瘤引发的肢端肥大症才能逐步好转。

赵鹏主任医师手术中

四年内鞋子大了四码：不是糖尿病，是这个病

“医生您看看，我这脚四年长大了四个码！”在江苏省人民医院神经外科诊室，费力地脱下47码的皮鞋，肿胀的脚掌上布满压痕。过去四年，他的指节粗大突出，睡觉打鼾声大得“能震醒全楼”，直到因为糖尿病治疗医生建议查生长激素才揭开真相——原来，脑垂体腺瘤引发的肢端肥大症正悄然影响他的健康。

“这不是简单的糖尿病，而是生长激素在体内‘暴动’。”神经外科赵鹏主任医师在张先生刚进入诊室时，已经知道他得了什么病：“这位患者除了手脚变大、骨节手指增粗外，皮肤也有变硬、舌头变得肥厚，而且在舌头的边缘能看到牙齿的压痕，这些都是比较典型的肢端肥大症的临床表现”，赵鹏主任医师告诉记者，肢端肥大症是一种由垂体生长激素腺瘤引起的内分泌疾病，属于常见垂体腺瘤的一种。患者常因面容变化、手足变大到医院就诊，还有些人会变现为高血压、高血糖等看似不相关的症状，导致不少患者未能及时正确就医，延误病情。

神经外科赵鹏主任医师手术团队

多学科“拆弹”：术后三天出院背后的精确接力

赵鹏主任医师介绍，针对此类涉及内分泌科和神经外科、放射科等多科室治疗的疾病，江苏省人民医院设立了MDT多学科联合诊疗，可以第一时间在患者一次挂号中实现此类疾病的快速诊断及后续治疗全流程。“肢端肥大症患者首先要在放射科检查，进一步确诊后由内分泌科进行生长激素评估与治疗，然后由神经外科颅底肿瘤团队采用神经内镜微创技术精准切除肿瘤，术后再由内分泌科进行长期管理。”赵主任介绍。

据悉，张先生经放射科确诊后，内分泌科孙敏主任医师立刻接上，为张先生精准调控激素，力求让患者满足手术条件，“患者的疾病表现是很典型的，尤其是脚部前掌比较宽、鞋码持续在增长，还有一些患者会出现颧弓、额头这些骨骼增粗，嘴唇变厚，应当高度怀疑。肢端肥大症很容易导致高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会显著增加患者心脑血管疾病风险，缩短寿命，可谓危害广泛而严重。”孙敏主任医师说。

待患者在内分泌科激素和血糖调整至能够适应手术后，“拆弹”的最后一步开始了——张先生被转接到神经外科病区，接受了垂体瘤微创切除术。只见赵主任通过鼻腔送入神经内镜，在狭小的空间内“挖”出了肿瘤。“这个切口在外观也是看不到的”，赵鹏主任医师介绍，术后第三天，患者的降压药、降血糖药都因为术后恢复正常而停掉了，原本粗大的手脚明显瘦了，握拳时也没有紧绷肿胀感了，当天评估患者各种症状均得到了改善，下午就出院了。据了解，在赵鹏主任医师团队的不懈努力和技术保障下，像这样术后两三天就达到出院标准的患者越来越多，“还有一些患者术后激素仍需要一定调整和治疗，我们则会安排病人回到内分泌科随诊，为他进行个性化的治疗。”赵主任说。

江苏省人民医院脑垂体瘤MDT多学科联合诊疗团队

专家提醒：这类患者需定期关注激素指标变化

赵鹏主任医师介绍，在文献报道中，肢端肥大症患者若不及时治疗，平均寿命要比正常人少10年以上。“目前我们团队已累计完成2000余例垂体瘤手术，年均垂体瘤手术200多台”，赵鹏主任医师提醒广大市民，“如果发现家人面容、手脚异常变化，应当及时就医，早发现早治疗，有效避免疾病进一步发展带来的不可逆损害。此外，手术后的患者也不要掉以轻心，应定期至内分泌科检查生长激素和血糖相应的一些生化指标并定期接受核磁共振检查。”赵鹏主任医师说。

通讯员 何雨田

新华日报·交汇点记者 孙骏