西安一民营医院骗取医保基金，被处以两千多元损失的0.5倍罚款

日前，西安市雁塔区医保局公示了三份针对骗取医保基金的行政处罚决定。其中，陕西广慈泌尿专科医院串换收费、过度诊疗、过度检查造成医保基金损失2207元，被减轻处罚处以损失金额的一半罚款即1103.5元。

串换收费是指在医疗保障过程中，不按照规定的支付名称及价格标准，将医疗保障基金不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目替换成医保目录内的项目进行报销，或者将低标准收费项目套入高标准收费项目结算的行为。

西安市雁塔区医保局“雁医保罚处字〔2024〕第03号”行政处罚决定书显示，陕西广慈泌尿专科医院被查出存在串换收费、过度诊疗、过度检查等骗取医保基金违法违规问题。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《陕西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权实施细则(试行)》的相关规定。雁塔区医保局决定对该院串换收费违规行为作出减轻处罚(符合《细则》第十一条第四款减轻处罚情形),处造成医保基金损失的医保基金142.5元的0.5倍罚款,即处以罚款人民币71.25元。对该院过度诊疗、过度检查违规行为作出减轻处罚(符合《细则》第十二条第四款从轻处罚情形),处造成医保基金损失的医保基金2064.5元的0.5倍罚款,即处以罚款人民币1032.25元。以上两项拟行政处罚合计1103.5元。

工商信息显示，陕西广慈泌尿专科医院成立于2023年9月25日，投资人为一陈姓自然人，认缴出资额310万元。该院成立一年以来，受到行政处罚三次，在此次因骗取医保基金被罚1103.5元之前，9月19日，雁塔区卫健局对该院处以警告并罚款1万元的行政处罚，原因为“未按规定未就诊患者于某某填写门诊病历资料”。1月15日，雁塔区卫健委因该院“使用未取得限制级抗菌药物处方权的外科执业医师为就诊患者开具限制级抗菌药物”，对该院作出警告并罚款9000元的行政处罚。

除了陕西广慈泌尿专科医院外，雁塔区医保局还公布了对西安博源医院、西安雁塔仁济医院骗取医保基金违法违规问题的处罚结果。

“雁医保罚处字〔2024〕第01号”行政处罚决定书显示，经调查,西安博源医院存在超标准收费、过度检查、过度治疗等骗取医保基金违法违规问题。雁塔区医保局对西安博源医院过度检查、过度治疗违规行为作出行政处罚,处造成医保基金损失的医保基金43078元的2倍罚款,即处以罚款人民币86156元。对西安博源医院超标准收费违规行为作出减轻处罚,处造成医保基金损失的医保基金14032元的1.3倍罚款，即处以罚款人民币18241.6元。以上两项拟行政处罚合计104397.6元。

“雁医保罚处字〔2024〕第02号”行政处罚决定书显示，经调查,西安雁塔仁济医院存存在虚计费用、超标准收费等骗取医保基金违法违规问题。雁塔区医保局对西安雁塔仁济医院虚计费用违规行为作出一般处罚,处造成医保基金损失的医保基金1200元的3.5倍罚款,即处以罚款人民币4200元。对西安雁塔仁济医院超标准收费作出减轻处罚,处造成医保基金损失的医保基金1001元的0.5倍罚款,即处以罚款人民币500.5元。共计处罚4700.5元。