威海多人中招！发现这种“皮疹”要警惕，可能真有“恙”

近日，山东大学附属威海市立医院感染性疾病科收治了1例“不听治”的患者。原来，冷大爷（化姓）2周前开始莫名其妙地出现畏寒、发热、头痛头晕等症状，周身酸痛。在多家医院就诊，先后给予多种抗菌药物及抗病毒药物治疗，检查做了不少，可是既没有查到病因，也没有控制住病情，老人仍然反复发热，身体一天天虚弱下来。

家人心急如焚，老人虽然快80岁了，但平时身体硬朗，每日忙于农活，怎么就被一个发热的病给击倒了呢，于是通过多方打听，慕名来到了威海市立医院感染性疾病科。针对这个疑难病人，主管医生进行了详细的病史询问，并给予了细致的查体，患者左侧腰部一小块黑色焦痂引起了大家的注意。

这样典型的焦痂样皮疹，让医生首先想到了一个较常见的疾病——恙虫病。结合恙虫病发病特点及在烟威地区的流行病学资料，基本确认了恙虫病的可能，当天就给冷大爷开了针对病原学治疗的药物。家属拿着1粒口服药却犹豫了，几千元的输液都没治好，这么简单的药能行吗？做了家属的解释沟通工作，老人顺利服下了药物，果然第二天体温就正常了，一星期后老人康复出院，自己走出了病房。

结合这例患者，感染性疾病科迅速组织了相关内容学习，使大家对这种在本地区有流行，但是发病率低的疾病有了客观的认识，并引起重视。随后感染性疾病门诊又接诊了多例恙虫病病人，及时给予治疗后患者均顺利恢复了健康。其实，对于本病诊断的确定除了患者的临床特点以外，最重要的线索是从患者身上那个“疹子”得出的。这个典型的皮疹称为“焦痂样皮疹”，它是“恙虫病”最典型的皮疹。皮疹早期局部出现粉红色小丘疹，约0.3～1.0 cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径0.5～1.5 cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物。焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位不易发现。多数1个，偶有2～3个。

恙虫病，从名字上就会让人联想到是某种“虫子”引起的疾病，其实“罪魁祸首”是恙螨传播的一种叫做“立克次体”的小微生物引起的疾病。下面，请跟随我们一起来认识这种疾病。 恙虫病是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类动物为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。恙虫病患者一般发热为弛张热和不规则热，多有焦痂和溃疡且焦痂附近浅表淋巴结肿大，部分患者伴有皮肤出疹。出现焦痂是确诊恙虫病的主要临床特征之一，焦痂经常位于腹股沟、腋窝、胸部、下背部和臀部。如不及时治疗，常出现严重并发症，包括重症肺炎、急性肾功能不全、脑膜脑炎、消化道出血、感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

治疗主要是病原治疗，临床多选用四环素类药物，重症患者可联合阿奇霉素或氯霉素治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，治疗期间严密观察血象，以防药物副作用发生。对于恙虫病，专家建议：对于在恙螨流行地区居住和旅行的人们，不要直接坐卧在地上或草上等；田间或丛林作业人群应减少皮肤暴露，束紧袖口、裤腿；一旦发现皮肤被叮咬后早期应清洁伤口，如伤口愈合缓慢或不能愈合伴有全身不适，应及时前往医院就诊；目前还没有针对立克次氏体感染的有效疫苗，所以朋友们在外出时更多以防护为主。（来源：威海市立医院）