市人民医院 多学科接力抢救垂危患者

本文转自：岳阳日报

抢救现场。

明天和意外谁先来？生活中总是免不了一些意外。家住岳阳县48岁的李师傅近日就遭遇了一场“致命意外”。他在户外施工作业时，7米高的水泥电线杆倒下来，直直砸到他身上，造成李师傅脏器大出血，生命垂危。

幸运的是，在岳阳市人民医院120、急诊科、胆胰脾外科、ICU、手麻中心等多学科医护人员的全力抢救下，李师傅终于“捡”回来一条命。

启动MDT 提前开启绿色通道

7月13日早上，李师傅遭受重击后顿感胸腹痛疼痛明显，被家人送至当地医院检查，诊断为“右侧多发肋骨骨折、气胸、腹腔积血”，家属力求进一步诊治，急呼120要求转入市人民医院。一场与死神的较量就此展开。

市人民医院院前急救的医生一边电话通知急诊科，一边在医院创伤救治微信群发布消息。急诊科立即启动创伤MDT，肝胆脾外科、甲状腺胸心大血管外科、神经外科、脊柱外科医生迅速向急诊科抢救室集结。病人还未达到医院时，接诊医生李袁堃就提前为患者办好绿通卡、打印输血申请单，护士也已将呼吸机等抢救设备开机备用，为病人争取到了宝贵的抢救时间。

李师傅送达医院时，虽然没有外出血，但血压已降到66/38mmHg、心率升到102次/分，呈重度休克指征。“很有可能有脏器出血，来不及做CT了，立即送入抢救室！”李袁堃当机立断，立即为病人予以开放静脉通道、补液、扩容、升压及对症支持处理，同行医生汤旭也立即为李师傅行床边超声评估，证实其存在胸腔积气及腹腔积液后，又马上行腹腔穿刺抽出不凝血，帮助病人排出胸腔内的血液和气体，解决李师傅的呼吸困难。

果断切肝 及时止血力挽狂澜

急诊科奋力抢救的同时，多学科讨论也正常进行中。各科室专家一致认为，患者应当立即手术，首先解决内出血问题。于是，李师傅到达医院仅55分钟后，被紧急送入了手术室。

手术由胆胰脾外科主任朱卫东亲自操刀，经剖腹探查，发现患者肝右静脉主干撕脱，肝脏五级损伤，相当于75%的肝叶受到了损害。

第三肝门损伤导致患者大量凶险性出血，手术视野不清。经过1个多小时努力，朱卫东仍然无法准确找到出血位置。虽然术中一直为病人大量输血并进行自体血液回收，但出血量已高达8000毫升，远远高出了正常人5000毫升的血量。肝脏出血无法控制的话，会随时导致李师傅死亡，手术一度进入僵持状态。关键时刻，朱卫东一声喝令“切肝止血”，打破了僵局。

经过征求家属意见后，手术团队为病人切除部分肝脏，终于找出破裂的血管残端仔细缝合，成功止血。经过7个小时的奋力抢救，终将患者从死亡线拉回来。

团结协作 鏖战死神“抢”回生命

手术的成功并不是最后的成功。转入重症医学科的李师傅仍然面对肝脏严重损伤、多发肋骨骨折、肺挫伤、创伤失血休克的重重关卡，生命的接力棒交到了重症医学科医护团队手里。

呼吸窘迫导致的低氧血症仍需呼吸机辅助；凝血功能障碍导致的各创面渗血，仍需大量的输血治疗；创伤休克仍需使用大剂量升压药物来维持血压；肝脏损伤除了护肝药物治疗外，随时有出现急性肝衰竭需要人工肝支持的巨大风险；大量的胸腹腔积血，在积极引流后，仍然面临着可能再次剖腹或剖胸探查的风险……

关关难过关关过。重症医学科主任黄聃、蒋文杰带领医护团队日夜守候、随时备战，及时连续地监测着不断变化的病情，争取每一个关键时刻都能作出正确的抉择。

在医患双方的相互信任和密切配合下，终于在术后第8天，各项指标好转，李师傅顺利拔除气管插管，转至普通病区继续治疗。据了解，患者目前已能下床行走，不久便能出院回家。患者家属多次在向医护人员表达感谢时流下热泪，称岳阳市人民医院的医护人员给了李先生第二次生命。

这是一场生死时速多学科联合的救治，这是一个默契配合与死神抢人的硬仗。高效快捷的救治流程、迅速反应的多学科协作模式，对李师傅的成功抢救起到了决定性的作用，全方位显现了市人民医院多学科诊疗模式的优势，标志着该院医疗救治能力迈上了新的台阶。