认识体外冲击波碎石

本文转自：梧州日报

体外冲击波碎石是通过超声或X线定位，利用体外产生的高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎成细砂，随尿液排出体外，以达到治疗尿石症的一种方法。体外冲击波碎石是在门诊即可操作，令患尿石症人群更容易接受的一种治疗方法。其有快捷、方便、不需麻醉、痛苦小等优点，患者及其家属也可以通过显示屏观看整个碎石过程。

20世纪80年代初，德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，成为治疗尿石症的常规首选办法。那么，体外冲击波碎石适用于哪些人群，哪些人群不适宜进行体外冲击波碎石治疗呢？体外冲击波碎石后，又要注意什么呢？接下来，文章将针对人们关心的问题作逐一解答。

适用及不适用人群

体外冲击波碎石适用人群：患尿石症的人群，全输尿管结石直径≤1厘米，肾结石直径≤2厘米。

体外冲击波碎石不适用人群：

1.出血疾病急性发作期的患者。

2.重度感染的患者或急性感染期的患者。

3.糖尿病患者病情未得到很好控制时。

4.心衰、肾功能不全、独肾、多脏器功能差的患者。

5.孕期的妇女。

6.女性处于月经期。

7.重度肥胖人群。

8.主动脉瘤或肾动脉瘤患者。

9.严重骨骼畸形者。

术前准备及配合工作

行体外冲击波碎石前的准备：输尿管膀胱结石患者碎石前，要有中等量的尿量，最好是空腹，以免肠内气体干扰，影响定位及治疗效果。

体外冲击波碎石中的配合：治疗时，患者应避免精神紧张，身体尽量放松，保证治疗部位皮肤与水囊紧贴，注意保持呼吸平稳，防止呼吸幅度过大，从而影响治疗效果。

术后注意事项

体外冲击波碎石后，患者一般会解2次至3次的血尿，有的血尿呈暗红色带有小血块，有的呈淡红色，有的如洗肉水的颜色，一般无须特殊处理。如果肾结石碎石后，患者的尿液一直呈红色，同时伴有怕冷、发烧及肾区疼痛，要警惕是否有肾脏破裂出血或者肾脓毒血症，要及时就医。

肾结石碎石后一周内，患者要禁止剧烈运动以及击打肾脏，以免肾脏破裂出血。所有的肾结石体外冲击波碎石后，均不建议患者通过跑或跳等运动进行排石。

休息。碎石后三日内，患者应卧床休息，尽可能少下床活动，并采取患结石一侧的卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出，避免或减少形成“石街”。石街就是很多小石子堵到一起。

体位排石。不同部位的结石碎石后，排石体位要求都不同。如果是肾上盏结石患者，那么正常活动，服药、喝水排石即可。如果是肾中盏结石患者，则喝水300毫升左右，在10分钟至15分钟后取无结石的一侧卧位15分钟至30分钟。如果是肾下盏结石患者，则喝水300毫升左右，在10分钟至15分钟后取头低臀部抬高、无结石的一侧卧位15分钟至30分钟。如是输尿管结石患者，则可以喝水300毫升左右，在10分钟至15分钟后跳绳、跑步等，利用重力作用将石头排出。有条件的医院利用排石床给患者排石，效果较好。

患尿石症人群饮食指导

饮水：增加液体的摄入能增加尿量，以促进排尿和结石的排出，同时能降低尿液的浓度，减少矿物质与尿盐结晶聚集，降低结石形成、复发的概率。关于饮水种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，纯净水或蒸馏水为主，尽量不喝矿泉水、自来水等含矿物质较多的水。每日饮水量一般以每公斤体重50毫升计算，包括汤水在内。一般说来，每2小时排一次尿，如果尿液清亮，说明水分够了。

饮食推荐：保持营养平衡、增加富含枸橼酸的水果摄入，是预防结石复发的重要措施。推荐吸收性高钙尿石症人群摄入低钙饮食，不推荐其他尿石症人群摄入限钙饮食，可摄入正常钙质含量的饮食。限制动物蛋白和钠盐的摄入，比传统的低钙饮食具有更好地预防结石复发的作用。增加水果和蔬菜的摄入，增加粗粮及纤维素饮食等。

饮食禁忌：避免过多饮用咖啡、浓茶、可乐等；限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；避免过多食用富含蛋氨酸的食物如豆类、鱼、肉类等。

（广西壮族自治区桂东人民医院 贝志红 郑娟）