混合性阴道炎治疗的8条原则

霉菌性阴道炎反复发作困扰女性，治疗谨记8条原则

霉菌性阴道炎是一种俗称，学名“外阴阴道假丝酵母菌病(简称VVC)”，是由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。VVC表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状，白带增多，呈豆渣样。

VVC也是导致混合性阴道炎的常见阴道炎症之一，《混合性阴道炎诊治专家共识(2021版)》指出，混合性阴道炎在临床上比较常见且易于复发，既往报道的VVC合并细菌性阴道病的发病率可高达74.89%。如未能进行规范治疗，易反复发作，给患者的工作和生活造成严重影响，并可能引发焦虑情绪或心理压力，对女性身心健康极为不利。

在治疗方面，刘朝晖教授在直播中表示，中华医学会妇产科分会感染协作组于2012年发布《外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿》，提出VVC治疗的8条原则：①积极去除VVC的诱因；②规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期；③性伴侣无须常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗；④不常规进行阴道冲洗；⑤VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套；⑥同时治疗其他性传播感染；⑦强调治疗的个体化；⑧长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。

12位专家联合科普，混合型阴道炎治疗有先后顺序

除此之外，在系列科普直播中，首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任医师刘朝晖、北京大学第一医院妇产科主任医师张岱等12位专家先后参加直播科普，内容涵盖我国霉菌性阴道炎的发病特点、高风险因素、常见合并症、规范化治疗方案、备孕及妊娠期用药注意事项、日常防护以及直播现场网友们关心的诸多热点问题，直播吸引超过28万网友在线观看并参与互动；同时，33.2万网友通过新媒体平台，持续关注该系列直播及相关科普内容。

2021年1月，中华医学会妇产科分会感染协作组发布《混合性阴道炎诊治专家共识(2021版)》，提出了混合性阴道炎的治疗原则：针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用，以减少药物毒副作用、同时防止耐药率升高。

新专家共识同时指出：包含VVC的混合性阴道炎的治疗方案建议包含抗真菌药物。对包含VVC复发或再发的混合性阴道炎患者，推荐克霉唑阴道片强化后半年内定期巩固的治疗方案，能显著降低VVC的复发率。

此外，共识也提出了混合性阴道炎的治疗顺序：由于混合性阴道炎的症状存在不典型性，对于症状体征不明显的患者宜根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。如VVC或阴道毛滴虫病的相关症状明显者，可先进行抗真菌或抗滴虫治疗，改善症状。对于这类患者，需要特别关注阴道微生态的恢复情况，应加强随访，随访时重点了解症状和体征有无纠正、实验室检查的变化，再治疗其他病原体。