一中心医院内镜中心 为患者取出误吞牙刷

本文转自：保定日报

□保定日报通讯员 赵 洁

近日，市第一中心医院总院内镜诊疗中心顺利为患者取出不慎误吞的牙刷。

“大夫，我刷牙时牙刷伸得特别深，剧烈恶心了一下，不小心就把牙刷吞下去了，怎么办啊？”21时45分的急诊室里，一位30多岁的女士十分焦急和恐慌。急诊颈胸部CT显示异物位于食管管腔内，急诊立刻联系内镜诊疗中心医生进行会诊。详细询问病史后，立刻为患者安排急诊内镜异物取出治疗。

牙刷长度一般在18-20cm，内镜下取出难度非常大。医生刘叶婷在科室主任熊英的指导下，制定周密的诊疗方案。在内镜先端安装透明帽来扩展视野，然后应用圈套器将牙刷头部圈套收紧，在内镜引导下将异物取出。

取出过程中由于牙刷非常光滑，圈套器多次尝试后才将牙刷头收紧进圈套器。接下来最关键的一步，就是看牙刷是否能够通过咽喉部。由于牙刷过长，多次尝试均无法通过。根据人体特点，需要咽喉部与食管尽量呈直线，才能取出异物，尽量保证粘膜损伤最小。于是在助手护士王进明协助下，不断调整患者抬颌角度，在一次次尝试中，终于调整至合适角度，牙刷顺利通过咽喉部，被成功取出。

再次进镜观察，患者食管及咽喉部粘膜均完好，过程顺利。该女士悬着的心终于放下，紧紧握住医生的手，激动得泣不成声。

刘叶婷介绍，临床工作中经常会接诊一些由于进食不慎卡异物的患者，最常见的是枣核和各种骨头。卡在咽喉会引起咽部疼痛；卡在食管内，扎入食管腔的两侧壁内，可能会引起食管穿孔；卡在幽门的区域可能会引起幽门梗阻；卡在小肠可能引起肠穿孔；卡在直肠会引起疼痛。不要盲目给患者吃东西或喝水，因为如果异物比较尖锐或者比较大，可能会使异物越卡越深，不但会增加取出难度，还会增加感染及穿孔的风险。不能给患者用催吐和导泻的方法，因为催吐可能引起患者误吸造成窒息，导泻会加快肠道蠕动，容易使尖锐的异物卡在肠道里造成肠梗阻。

异物嵌顿正确做法是患者应禁食禁水，立刻到医院急诊科就诊，结合病史、临床症状及影像学检查判断异物种类、部位及滞留时间选择合适处理方式。大部分异物均可通过消化内镜下取出，治疗过程一般在十分钟左右，过程中可能引发恶心、呕吐等不适，绝大多数患者均可耐受。主要并发症为出血及穿孔，轻微出血及穿孔均可保守治疗，较为严重的出血及穿孔则需要立刻住院，必要时可能需要外科治疗。对于术前已经发生穿孔或者口服抗凝药物的患者，治疗风险更高，需要办理住院后进行内镜下取出，必要时需要联合耳鼻咽喉科及外科等多学科协助诊治。

刘叶婷提醒大家，家里如果有老人和小孩，特别是有脑梗病史、智力障碍或佩戴假牙的家庭成员，请切记把食物内的核、骨刺剔除后再食用。普通成人，也需要细嚼慢咽，切记不能囫囵吞枣，以防造成消化道异物伤害。万一有人不慎吞下枣核、骨头、鱼刺等，千万不能尝试用食物顺送，立即到正规医院就诊。