泌尿系结石，防胜于治

本文转自：河池日报

泌尿系结石，防胜于治

粟凤杏

我国尿路结石的总体发病率在3%~15%，且呈逐年上升趋势。泌尿系结石的临床特征之一是反复复发，其复发多发生在排石等治疗后2年~3年。因此，泌尿系结石的治疗理念要从单纯的碎石、排石，转变到查找结石成长的原因，针对病因指导病人改变生活习惯，通过药物治疗，预防结石病复发。

一、结石成分分析

结石成分分析是明确结石性质的方法，可导向结石病因诊断，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。结石标本可经手术、体外冲击波碎石和自然排石取得。任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析，弄清结石成分，明确结石形成的危险因素，针对病因治疗。接受了精准防治措施，可使结石复发率降至10%-15%，有效控制结石复发。如果出现下列情况，就需要重复进行结石成分分析：药物治疗后的复发性结石、经有创治疗完全清除结石后的早期复发结石、较长的无结石期后复发的结石。

二、如何预防结石

改善生活方式可以最大程度预防尿路结石，特别是手术后，自我管理意识和能力较强的患者甚至可以有效预防复发。

（一）多饮水

增加饮水量是预防任何成分结石形成和复发的最简便有效的方法，患者每天可以分次均衡饮水2500～3000毫升，不仅可以稀释尿液，冲洗尿路，促使小结石自行排除，还可以防止尿液pH值降低。饮水量因人而异，根据尿液颜色调整饮水量，以保持尿液颜色清亮或微黄为宜，避免深色尿液。最好喝白开水，避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、苹果汁、葡萄汁和可口可乐，啤酒也应尽量少喝。

（二）饮食调节

研究证据表明，摄入大量动物蛋白和低钙饮食会增加泌尿系结石发生的风险，多食用水果和蔬菜并同时适当摄入低脂乳制品的人群发生肾结石的风险最低。因此，日常饮食应维持营养均衡，避免过度摄入单一营养成分。对于草酸钙结石的患者，避免过量摄入红茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等富含草酸盐的产品，以防止草酸盐负荷过高；饮食中钙与结石的形成呈反比关系，患者不需要限制钙的摄入，每日需求量为1000～1200毫克。限制钠盐的摄入，每日钠的摄入量不超过3～5克。同时限制高嘌呤饮食，如：动物内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

（三）良好的生活习惯

生活习惯与泌尿系结石的发生率、复发率密切相关，吸烟、过量饮用烈性酒以及肥胖是泌尿系结石形成的危险因素。香烟中镉有肾毒性，是通过增加机体肾内氧自由基水平，造成肾细胞损伤、死亡，促进泌尿系结石的形成。过量饮用烈性酒可加重高尿酸血症，使尿酸过于饱和，促进结晶盐在肾脏的沉积。人体的体重指数（BMI）偏高者尿液pH值较低，血尿酸浓度较高，发生尿酸结石比例增高，所以超重和肥胖者会增加患泌尿系结石的风险。因此，戒烟限酒，减轻体重，保持良好的生活习惯，有助于预防结石复发。

（四）适当运动助排石

肾结石：肾上盏、肾盂结石患者碎石后双脚原地行跳跃运动；肾中盏结石患者取患侧向上、健侧卧位，间断性地敲击患侧肾区，动作要轻柔；肾下盏结石患者取头低位、身体俯卧位，臀部抬高，以促进结石排出。

输尿管结石：输尿管上段、中段或下段结石的患者，分别做双脚原地跳跃运动、患侧单脚原地跳跃、健侧单脚跳跃运动。

体外碎石术后患者结石的排出需要一定时间，多运动有助于结石排出。选择运动方式的原则是使结石受到尽可能大的震动，使结石相互分离，并借助自身重力顺利排出。

（五）定期随访莫偷懒

尿路结石临床治疗的目的是最大限度的去除结石、控制尿路感染和保护肾功能，因此，尿路结石患者应该每3~6个月接受医生的随访和检查，可行B超、尿路X线平片（KUB）、CT平扫和尿常规检查，以评估病情的发展和治疗效果，及时发现和处理尿路结石的复发或并发症。定期监测结石的位置及肾积水的变化，若出现肾绞痛发作，或者结石梗阻及感染，则需要采取外科治疗措施。

（六）增强对疾病的认识

尿路结石极易反复发作，病程迁延，患者和家人需要主动学习尿路结石相关健康知识，加强自我管理，提高防治意识。研究表明，提高患者的尿路结石知识水平对降低结石的发生与复发有非常重要的作用。

（作者单位：河池市第三人民医院）