女子肺结节切除术后，复查又发现新长了两个！

今年42岁的王女士查出多发肺结节后，医生结合王女士的肺结节情况，建议她手术干预。王女士犹豫再三，终于“狠心”在一个月前做了左肺手术，切除了两颗微浸润的磨玻璃结节以及一个良性的实性结节。术后一直有咳嗽，早晨起床还会咳出浓痰。前两天CT复查，王女士发现自己又新长了两个大的实性结节，颇有些“野火烧不尽，春风吹又生”的意味。这让她困惑不已，怎么刚做完手术，又长了结节？

浙江医院胸外科主任祝鑫海说，术后短期内复查新长出来的结节，一般来说恶性风险较小。这样的结节往往是良性的，炎症性的可能性较大。具体情况还是要对比之前的检查报告才能确定。

为解答更多人对肺结节的疑惑，浙医在线日前邀请祝鑫海主任医师进入“肺结节-浙医在线交流群”答疑，以下整理出了一些典型问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

问：女，42岁，6月5日体检发现肺癌自身抗体sox2阳性和鳞状细胞癌相关抗原阳性，CT显示有肺结节，后续应该再怎么检查？

祝鑫海：有很多体检会做血的指标，或是一些早癌筛查的标志物。但是，我们不能把早癌筛查标志物当成是肺癌确诊的指标。我们现在还是以影像学为基础，主要看CT的表现，通过CT看有什么样的病变，然后再决定下一步，光看血的指标不够客观和准确。

问：母亲70周岁，2022年3月发现肺部亚实性结节灶，28mm×20mm，恶性肿瘤，手术摘除。术后一直吃阿美替尼，手术到现在一直有轻微咳嗽，这个正常吗？目前3-6个月复查一次，以后可以多久复查一次?

祝鑫海：确诊肺癌且术后再做靶向治疗，一般都是做了基因检测才选定要吃的药。术后两年内，一般建议三到四个月复查一次，CT和血都要复查。如果是防止有新的病灶，吃阿美替尼三代靶向药是一个很好的治疗方法，它可以大大降低术后复发或转移的风险。

问：男，57岁，病理结果是：原发肺腺癌伴微浸润性癌，请问医生有可能治愈吗？之后建议怎么治疗？

祝鑫海：治愈首先看你这个手术做得是不是彻底，如果说你是一个肺癌根治性的手术，病变在1A期或是1B期，基本上预后是非常好的。如果是1B期或是2A期以后的，那手术以后还要做一些辅助性治疗。要看他这个术后的病理报告给你定的分期是怎么样的，再定下一步治疗方案。

问：请教一下消融术，以及怎么来判定楔切、段切、肺叶切除标准？

祝鑫海：消融术是一个很好的治疗肺结节的手段，我们一般把消融作为肺癌手术的补充治疗。如果符合条件做手术的，还是尽量考虑手术治疗，毕竟手术是唯一根治性的治疗方法。

如何来判断楔形肺段和肺叶，一般来说，周围型在肺外1/3的，病灶小于15mm或20mm的，我们可以考虑做一个楔形切除。如果说病灶小于15-20mm以下，考虑是一个非常早期的恶性肿瘤，也可以做肺段切除，因为这个病灶有可能会比较靠近血管根部，或是支气管根部。如果做楔形切不掉，那么我们做一个肺段切除。

肺叶切除是肺癌根治手术的金标准，只要是肺恶性肿瘤，做肺叶切除都是符合的。尽可能多地保留正常的肺组织，就看医生术前的判断和规划，找一个相对来说比较有经验的医生来做手术会比较好一些。

问：女，60岁，每年一次CT提示肺部小结节，良性考虑，建议年访。但去年CT提示结节密度稍淡薄，大小跟以前相仿，请教医生啥意思，要不要紧？

祝鑫海：我估计这个可能不一定是同一台机器做的检查，所以它做出来的影像可能不完全一样。稍淡薄的话，就是说它这个病变的密度稍微小了一点，那么应该不是进展的表现。不要怕，这个我觉得你一年一次继续随访就好了。

问：男，65岁，两肺可见多发实性结节，较大位于右肺上叶（SE7/IM57），大小约10mm，边界清晰，部分结节钙化；两肺少许条索影。气管、支气管及分支通畅。两侧肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结。这半年内未见明显变化，这个需要手术吗？

祝鑫海：一般来说有钙化的病变，往往都提示是陈旧性的病变。也许是以前的炎症或者结核之类的病变没有完全吸收导致的，这样的话就考虑是个良性的，不需要手术。但是定期复查随访很重要，如果你是第一次发现的，我建议半年左右复查一次CT。

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