把自然分娩的愿望变成现实

本文转自：成都日报

成都市妇女儿童中心医院实业街院区首创“分娩评估+干预”体系

把自然分娩的愿望变成现实

联合评估门诊，助产士、产科医生、麻醉医生和孕妇一起讨论

为孕妇实施外倒转

目前，中国是世界上唯一一个能在高剖宫产率基础上，成功实现控制并“逆转”剖宫产率的国家。

对剖宫产手术“过于泛滥”的担忧，在10年前曾达到顶峰。根据原国家卫生计生委和中国疾控中心2013年公布的数据，全国平均剖宫产率达46％，部分地区甚至高达70％－80％。

但在医疗机构、基层妇幼保健服务和媒体宣传等全社会的多方共同努力下，一个奇迹产生了：2016年剖宫产率下降至41.1% ，成功逆转了近20年的持续上升趋势，而且是在孕产妇死亡率同步下降的情况下实现的。

成都市妇女儿童中心医院实业街院区产科，就是这份宝贵的“中国经验”中一个浓缩的样本。全面二、三孩政策陆续开放以来，随着妊娠合并症并发症孕妇增多，妊娠高危因素越来越复杂，但实业街院区近年来一直将剖宫产率控制在40%以下，远低于全国三甲助产机构平均水平。

在这里，有孕妈从抗拒、恐惧顺产，到从容走进产房；有孕妈从在外院被判定胎位不正只能剖，到产前治疗成功最终实现顺产愿望；有孕妈已经历过剖宫产，二胎却成功实现自然分娩……在一个个“剖转顺”的成功案例背后，是该院独创的以多学科咨询评估、孕期全程管理、医疗干预和社群心理支持“四位一体”为特色的“分娩评估+干预”体系，全力为每一位有顺产意愿的妈妈服务。

多学科参与分娩评估：

让顺产不再是一个

令人恐惧的选择

自然顺产，是进化赋予人类繁衍生息的能力。大量研究已经证实，阴道分娩可以让宝宝在娩出时接受适当的挤压，有增强新生儿心肺功能、刺激胎儿中枢神经的功能，同时可以赋予宝宝更好的肠道菌群和免疫力；对妈妈而言，顺产后身体恢复更快、严重并发症更少，是对母婴双方都更利于近期与远期健康的分娩方式。

可是，很多一开始还有顺产意愿的孕妈妈由于种种原因，最终在进产房前的一刻选择了剖宫产。“为了避免这种情况，首先就要让孕妈妈提前尽可能地了解自己的身体条件，消除因未知而导致的恐惧，”实业街院区产科主任杜彧华介绍。

越临近生产，身高仅有1.48米的孕妈小安（化名）的不安和纠结就越强烈，“我也知道顺产对孩子好，但我身材矮小、骨盆小，网上查资料说顺产可能出现难产或者新生儿窒息。”见小安这么担忧，产科医生杨希娟副主任医师建议她在实业街院区挂一个“分娩方式评估联合门诊”，“看完这个门诊，你心里应该就有底了。”杨希娟告诉她。

让小安意外的是，在这个门诊上她不但见到了产科医生，还见到了助产士、内科医生、麻醉医生、营养师、B超医生、新生儿医生……每个专家都从各自专业出发，帮她分析自然分娩的风险和评估条件，最终专家团队根据她的各项身体指标综合分析后，认为她有自然分娩条件。接下来的孕期，她在专家的严密监管下积极控制体重、做好产前准备，最终顺利产下了一个体重3.5公斤的健康宝宝。

从备孕、怀孕建卡到孕期保健、生产以及产后——杜彧华主任把孕妈的全生命周期健康管理期比作一条长轴，“在这条路上走的每一步，都会影响最终的结果。如今很多孕产妇出现‘临门一脚’的最后一个痛点，说明在这条长轴中出现了断点，分娩评估门诊就是首先将这个断点找出来。”

孕期全程管理：

让孕妈远离

不利于顺产的威胁

要让孕产妇实现顺利生产，评估仅仅是一个开始，后期专家团队付出更多的劳动是干预。因此，“干预”二字是这个体系中一个重要关键词，也是最体现技术含量和人文关怀的重点环节。在干预过程当中，专家团队让很多“不可能”变成安全现实。

小田是一名体重达90公斤的妊娠期高血压孕妈，无论采取什么方式分娩，孕晚期到产后这段时间都有可能出现很多风险。转到实业街院区产科建档后，小田在接受评估后被纳入了严密管理，她开始按照专家团队的安排科学饮食，并按时接受体征监测，成功地将体重、血压及其他指标控制良好，最终顺利地自然分娩了一个健康婴儿。

建院85年来，成妇儿产科在围孕产期管理，特别是为高危孕产妇的平安分娩保驾护航上积累了丰富经验，精细化和个体化的孕期守护，让每个孕产妇能得到充分的安全感。

VBAC与外倒转技术：

让经历过剖宫产的孕妈

也能安全“回归”顺产

近年来二孩和三孩政策的相继出台，让另一个孕妈选择顺产的“拦路虎”浮出水面：在一孩时代，很多没有再生育打算的孕妈直接选择了剖宫产，如今经历过剖宫产的子宫再次怀孕，如果选择顺产的话发生切口妊娠乃至子宫破裂的风险增高，很多人就是惧怕这样的风险，被迫“一次剖宫产，次次剖宫产”。

“对于这样的孕妈，只要有顺产的意愿并评估合格，我们都会鼓励她们尝试VBAC。”杜彧华主任介绍，VBAC的全称是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩，但很多孕妈喜欢用一个“谐音梗”来生动地理解它——V-back，也就是回归阴道分娩。这个回归能够实现，是高水平的产科团队、孕期管理和精准产前评估的共同结果。

“两次妊娠间隔是不是够18个月？既往剖宫产有无感染？有无影响分娩的内外科并发症？产前B超检查子宫瘢痕有无连续性缺损？这些都是我们会综合评估考虑的因素。”她强调，VBAC不是一种单一的产科技术，而是对于多学科整体技术水平的考验，也需要有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案，“我们有这个能力，就愿意去帮助孕妈作出更优的选择，这是我们的情怀，也是社会责任。”

此外，实业街院区产科开展的“外倒转技术”近年来也名声在外，有不少孕妈从小红书、朋友圈等社交媒体上看到后专程慕名而来。杜彧华主任介绍，“外倒转”就是针对孕晚期胎儿仍然是臀位或横位（也就是大家常说的胎位不正，一般只能采取剖宫产）状态的孕妈，医师可以通过徒手向孕妇腹壁施加压力，使胎儿在宫内旋转回归头位，从而具备顺产条件的一种操作。“虽然不用开刀，但外倒转仍是一种手术，必须要由经验丰富的医师，在具备紧急产科手术条件的医院开展。”她介绍，该院区产科的外倒转术已开展得非常成熟，成功率超过80%，高于业内文献报道60%-70%的平均水平。

社群心理支持：

让顺产不再成为

孤独的坚持

在实业街院区产科，每位前来进行分娩评估的孕产妇都会被邀请加入一个QQ群，在这个500人大群里，孕妈们来了又去，几乎每天都有新生的喜讯在群里被分享。“之所以建这个群，是出于两方面原因，一方面方便孕产妇线上咨询，另一方面可以实现同伴教育。”杜彧华主任说。

同伴教育属于心理支持的一部分，可以起到非常重要的作用。她介绍，孕产妇在整个孕期中会听到来自各个方面的不同声音，“别人说”成为让她们产生内心焦虑与不安的重要因素，“我嫂子说胎儿太大可能生不下来，得剖”“我朋友说我骨盆小生不下来”“我闺蜜说生不下来后还是要挨一刀划不来”……这些并没有建立在科学分析基础上的说辞，汇聚起来形成一股巨大压力，让孕产妇产生不安、恐惧和焦虑，“所以同伴教育会无形中为孕产妇建立生产信心。”

在这个群里，除了专家会及时解答孕产妇疑惑以外，经过分娩评估及适时干预的孕产妇也会分享自己的经历和经验，这些现实案例会成为一种参照和正向引导，为孕产妇提供理性选择。

罗马不是一天建成的，这套“分娩评估+干预”体系也在不断地完善和充实中。杜彧华和杨希娟两位专家强调说：“这套体系是为了帮助孕产妇实现自然分娩的愿望，并不是只做自然分娩。每个孕产妇有各自不同的情况，我们根据科学分析提供生产建议，经过评估不能实现自然分娩或者不愿接受自然分娩的，我们将为他们提供安全可靠的剖宫产手术。无论哪种方案，一切都需建立在孕产妇和新生儿健康、安全的基础上。”

王欢 成都日报锦观新闻记者 邓晓洪

供图 市妇儿中心医院